張華

股骨頸骨折的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

張華

股骨頸骨折;老年人;中醫(yī)護(hù)理

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是一種常見于老年人的損傷。因老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮、疏松，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折［1］。在骨傷治療的過(guò)程中，治療和護(hù)理從來(lái)都是密不可分的整體?！叭种?、七分養(yǎng)”更顯重要，現(xiàn)對(duì)臨床2009年收治的老年人股骨頸骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

選取2009年收治的老年股骨頸骨折患者46例，均為住院患者，其中男28例，女18例;年齡51～88歲，平均59歲;車禍傷10例，跌傷36例;傷后到住院時(shí)間最長(zhǎng)5 d、最短2 h。

2 護(hù)理

2.1 體位護(hù)理 骨折后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床，牽引期間可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位。切忌側(cè)臥，患肢避免內(nèi)收、外旋，健肢及其他重物不可壓迫患肢。術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30°中立位，患側(cè)穿中立位鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢內(nèi)收。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，以免影響治療效果，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位。

2.2 心理護(hù)理 老年人意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，說(shuō)明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，并給予悉心的照顧，消除各種不良情緒，配合治療，以減輕或消除心理問(wèn)題。

2.3 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。

2.3.1 骨傷前期(活血化瘀期)，傷后1～2周，傷肢腫痛，氣滯血瘀，失水、失鹽嚴(yán)重，情志不暢，胃腸功能減退，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等。此期飲食當(dāng)以活血化瘀，消腫止痛，清淡通便為主，宜食低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡可口、易消化、富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動(dòng)，蜂蜜、決明子有潤(rùn)腸通便作用，可適當(dāng)調(diào)飲。此期應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，以防熱毒壅盛，不利傷口愈合或加重便秘［2］。顱腦、頜面損傷的病員用低脂全流質(zhì)飲食，每日6餐?；杳曰颊哂霉茱暬旌稀⒛虅驖{膳等。四肢骨傷輕癥患者可用普食，每日3餐，下午加餐維生素AD奶或強(qiáng)化鈣酸奶。

2.3.2 骨傷中期(和血生新期)，傷后3～4周，傷肢腫痛減輕，但氣血還不十分調(diào)和通順，臟腑還不夠協(xié)調(diào)，瘀血未盡，骨痂始生。此期宜選用有調(diào)和營(yíng)血、健脾和胃、消腫利尿、接骨續(xù)筋的飲食?？墒秤么罅康鞍踪|(zhì)、維生素和含磷、鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產(chǎn)品等。

2.3.3 骨傷后期(固本培元期)，傷后5周以上，骨折端已有骨痂生長(zhǎng)，但不堅(jiān)固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能尚未完全恢復(fù)，患者臥床日久、體質(zhì)虛弱。脾胃功能強(qiáng)弱，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重患者的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。護(hù)士應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，做好飲食宣教及管理。

2.4 功能康復(fù)護(hù)理 閉合復(fù)位及牽引，自傷后、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后第2日或牽引之日起，即可指導(dǎo)患者做足踝背伸跖屈和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次屈曲或收縮必須使肌肉繃緊15 s以上，方能達(dá)到效果，如此反復(fù)，每小時(shí)鍛煉3～5 min。對(duì)膝部進(jìn)行推拿按摩，每天用手向兩側(cè)推動(dòng)髕骨，方法:患者本人或他人拇指、食指卡捏髕骨向上、下、左、右四個(gè)方向推動(dòng)各3～5下。目的是解除局部肌緊張，防止關(guān)節(jié)粘連造成膝關(guān)節(jié)僵硬。內(nèi)固定術(shù)后3～5 d開始臥位做保健體操練習(xí)，1次/d或2次，做足趾與踝的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，股四頭肌和臀大肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。第2周開始可在醫(yī)護(hù)人員扶助下不使股骨旋轉(zhuǎn)與內(nèi)收，做髖與膝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，幅度小，重復(fù)次數(shù)少，且不引起明顯疼痛。同時(shí)可做上肢支撐肌肉的抗阻練習(xí)，包括胸大肌、背闊肌、肱三頭肌等。術(shù)后第2個(gè)月，不宜在床上盤坐，以免髖關(guān)節(jié)外展、外旋，而應(yīng)坐在床沿，雙小腿踩踏腳凳上，練習(xí)用雙臂撐起上身和雙臂支撐并向上方抬起臀部。同時(shí)可開始做主動(dòng)屈伸患肢的練習(xí)，可以坐在床沿使雙小腿下垂，2周后可在該坐位下做主動(dòng)屈髖、伸膝練習(xí)。

3 體會(huì)

醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、可靠性、安全性，骨折筋傷、瘀血腫脹單靠藥物強(qiáng)化消腫治療是不夠的，除骨筋膜室綜合征禁止按摩外，其他骨折患者均可采用遠(yuǎn)端諸穴按摩。

［1］劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術(shù)期的健康教育.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，14(2):31-32.

［2］王萍，楊慶玲.現(xiàn)代化醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)的思考.護(hù)理管理雜志，2008，3(3):2.

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