陳景蘭

低位直腸癌造瘺術(shù)患者的心理護(hù)理

陳景蘭

直腸癌是我國較常見的消化道腫瘤，治療手段以手術(shù)為首選，直腸癌麥?zhǔn)鲜中g(shù)又稱腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此手術(shù)治愈率較高，但手術(shù)切口范圍較大，此手術(shù)改變了患者的正常生理結(jié)構(gòu)和排便方式，使患者產(chǎn)生了特殊的心理反應(yīng)，心理變化之強(qiáng)烈往往不易接受，心理壓力較大，因此做好患者的心理護(hù)理對(duì)患者的治療和康復(fù)起著非常重要的作用。

1 臨床資料病例選擇

具有初中文化以上程度的直腸癌根治術(shù)患者14例，年齡35～65歲，其中男12人，女2人，均確診為直腸癌并經(jīng)病理證實(shí)。

2 心理狀態(tài)評(píng)估

由于患者診斷確立，術(shù)前患者多有迫切需求早日手術(shù)，又擔(dān)心因手術(shù)造成軀體傷害、排便習(xí)慣改變處于強(qiáng)烈的趨避沖突之中，加上恐癌心理，患者表現(xiàn)為焦慮、悲觀、自卑的狀態(tài)。據(jù)此，我們應(yīng)用自我評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)輕度焦慮、悲觀、自卑的有4人、中度5人，重度2人，無焦慮、悲觀、自卑的3人。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，一個(gè)人一旦確定為癌，就產(chǎn)生了一定的心理反應(yīng)，自尊心極強(qiáng)是患者患病后普遍的心理反應(yīng)之一，因此我們應(yīng)了解患者的性格特征及社會(huì)支持系統(tǒng)，多和患者溝通交流，在護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)患者熱情友好、誠懇禮貌，不以床號(hào)代替姓名，以滿足患者的自尊心，特別避免語言性傷害，應(yīng)用美好語言，幫患者消除或減輕情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 針對(duì)患者焦慮、悲觀、自卑的心理護(hù)理:當(dāng)患者意識(shí)到對(duì)手術(shù)后恢復(fù)沒有信心，對(duì)將來生活沒有把握，認(rèn)為自己不能像過去一樣正常生活和工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、寡言少語，我們應(yīng)熱情關(guān)心患者，向患者介紹癌癥的可治行，手術(shù)較樂觀的預(yù)后，眾多術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)期存活的患者現(xiàn)狀，請(qǐng)他們現(xiàn)身說法從而打破癌癥即等于死亡的說法;同時(shí)動(dòng)員患者家屬，做好患者家屬的工作，鼓勵(lì)家屬保持沉著冷靜，多與患者交談，仍家屬知道他們的言行舉止會(huì)直接影響患者的治療，配合醫(yī)護(hù)給予患者安慰鼓勵(lì)和關(guān)心，不嫌棄、不厭惡，使其認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，激發(fā)出強(qiáng)烈的求生欲望，減輕以至于解除焦慮或自卑悲觀狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于較好的心理狀態(tài)面對(duì)治療。

3.3 了解患者感受，做好患者的健康教育指導(dǎo)工作，手術(shù)后患者最為關(guān)心的就是造口護(hù)理和造口護(hù)理產(chǎn)品的問題，主導(dǎo)其掌握自我護(hù)理技巧，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，了解造口對(duì)日常生活的影響，排空、更換和處理造口產(chǎn)品，熟悉造口皮膚及周圍常出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者介紹造口換袋的準(zhǔn)備，讓患者參與部分造口換袋的操作，明確出院后怎樣得到造口護(hù)理的指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者提問做相應(yīng)宣教。

4 討論

4.1 患者在住院期間，造口護(hù)理工作全部由護(hù)理人員和家屬完成，患者沒有參與自我造口護(hù)理機(jī)會(huì)，因此會(huì)擔(dān)心出院以后造口的護(hù)理問題。和醫(yī)護(hù)人員交流使患者造口自我護(hù)理技能最主要來源，因此護(hù)理人員要針對(duì)患者年齡、文化程度等進(jìn)行造口護(hù)理及技術(shù)指導(dǎo)。年齡較大的患者大多退休在家，很有閑暇時(shí)間，不愿麻煩兒女，自己想好造口護(hù)理，但老年人皮膚和身體狀況較差，影響其護(hù)理能力，因此護(hù)理人員要對(duì)患者耐心指導(dǎo)，文化水平高的患者有利于掌握自我護(hù)理工作?？傊?，通過提供有利于造口康復(fù)的教育協(xié)助患者克服健康方面的缺陷、克服心理障礙，鼓勵(lì)其參與學(xué)習(xí)掌握護(hù)理技術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心［1］。

4.2 通過我們的初步工作，說明了心理護(hù)理是護(hù)理工作中非常重要的組成部分，病與人是分不開的，只護(hù)病而不護(hù)人是不行的，為此護(hù)理活動(dòng)中對(duì)患者的心理護(hù)理就顯得更重要了，必須使生理護(hù)理與心理護(hù)理融為一體，才能真正提高護(hù)理工作的質(zhì)量，不懂患者心理活動(dòng)的醫(yī)生只能算是“半個(gè)醫(yī)生”，同樣，不懂患者心理活動(dòng)的護(hù)士也就是不合格的護(hù)士，所以我們工作中積極做好患者的心理護(hù)理。

［1］羅巧蓮.結(jié)腸造口術(shù)后患者早期自我護(hù)理能力及影響因素的研究. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，11，26(11).

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