周慶霞

淺談崩漏的辯證治療

周慶霞

崩漏;中醫(yī)藥;治療

崩漏既是婦科常見病，亦是疑難重癥之一，探討運用中醫(yī)辯證治療崩漏的中醫(yī)學(xué)辨證可分為腎虛、脾虛、血熱、血瘀等不同的證所致。采取中醫(yī)的辨病與辨證結(jié)合，先辨病而后辨證，才能提出更加正確的治療方案，取得良好的臨床療效。

崩漏是以經(jīng)血非時暴卞或淋瀝不盡為主要表現(xiàn)的一種月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證。其中經(jīng)血暴下者稱“崩”，也稱“崩中”;經(jīng)血淋瀝不盡者稱為“漏”，也稱“漏下”。崩與漏出血情況雖然不同，但二者常交替出現(xiàn)，且其病機基本一致［1］。崩漏一證，有虛實之分。以無周期性的陰道出血為主要癥狀，主要依據(jù)出血時間、血量、血色、血質(zhì)特點，辨明病證的寒、熱、虛、實屬性。虛者多因脾虛、腎虛;實者多因血熱、血瘀。

1 辨證

崩漏為病，雖概括為虛、熱、瘀等不同機理，但其發(fā)病常非單一原因，如怒動肝火之實熱崩漏，肝不藏血，沖任蓄溢失常為其主要病機，但同時又有火熱擾血，迫血妄行的病變。出血非時暴下，量多勢急，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者，多屬熱證;出血非時暴下或淋瀝難盡，色淡質(zhì)稀者，多屬虛證;經(jīng)血非時而至，時出時止，時多時少，色紫暗有塊或伴腹痛者，多屬血瘀;暴崩不止，或久崩久漏，血色淡暗，質(zhì)稀者，多屬寒證。

腎為天癸之源，沖任之本，腎在月經(jīng)產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用，腎氣受病是致崩漏的根本。少女稟賦不足，天癸初至，腎氣稚弱，沖任未盛，不能調(diào)攝經(jīng)期、制約經(jīng)血，因而發(fā)生崩漏;或因房勞無節(jié)傷腎，或因不當(dāng)之手術(shù)損傷胞宮、沖任，以致腎虛;或在更年期腎氣漸虛，因故重虛，腎氣虛，封藏失司，沖任失固，不能約制經(jīng)血，乃成崩漏;若虧損腎陰，則陰虛失守，虛火動血，因故釀成崩漏。脾統(tǒng)血以使血循其道，經(jīng)行有期，憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，脾傷則氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，不能約制經(jīng)血，故成崩漏。血熱素體陰虛，或久病、失血以致陰傷，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)熾，擾動血海，加之陰虛失守，沖任失約，故經(jīng)血非時妄行。血崩陰愈虧，沖任更傷，以致崩漏反復(fù)。素體陽盛，肝火易動;或素性抑郁，郁久化火;或感受熱邪、濕熱，或過服辛辣助陽之品，釀成實火，實熱伏于沖任，熱迫經(jīng)血妄行，致成崩漏。七情所傷，沖任瘀滯;或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡又感于寒、熱，以致成瘀，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，發(fā)為崩漏;也有氣血大虛，氣乏血遲，虛中挾瘀，或久漏成瘀的。

2 治療崩漏

嚴(yán)格掌握“急則治其標(biāo)，緩則治其本”三個基本原則，根據(jù)患者發(fā)病之緩急，出血之多少，時問之長短擬定方案，標(biāo)本兼顧。區(qū)別對待“青春期、育齡期、更年期”三個不同年齡階段，在臨床中，根據(jù)患者年齡不同，確定治本立法原則，如青春期患者多屬先天腎氣不足，治療重在補腎氣、益沖任，育齡期婦女多見肝郁血熱，治療重在舒肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任:更年期患者多因肝腎方損或脾氣虛弱，治療重在滋腎調(diào)肝，扶脾固沖任。在經(jīng)血非時暴下不止之際，急當(dāng)止血防脫，以益氣攝血固脫為主，兼以止血，方用生脈散加血余炭，若見四肢劂逆，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕等危象，則于上方中加附子、炮姜炭、減麥冬，同時給予輸血補液等急救措施，其次，在出血量明顯減少后，根據(jù)不同證情辨證論治，切忌一味應(yīng)用寒涼或溫外之劑，然后待血止痛緩后采用益腎固沖調(diào)經(jīng)之法，以補腎為主，兼以調(diào)肝，扶脾，促其排卵，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

目前普遍認(rèn)為崩漏屬婦科常見疑難重癥，系沖任損傷，經(jīng)血失調(diào)，血不歸經(jīng)所致。塞流、澄源、復(fù)舊為其治療大法，麗以塞流為要，即急則治標(biāo)，治療以固澀止血為先。常用止血方有:仙鶴草、旱蓮草、血見愁各30 g水煎服，或以大小薊、仙鶴草、血余炭、三七粉止血固崩。也有用艾灸神闕、隱白，以及針刺百會、關(guān)元、太白、神門、太沖、足三里等針灸療法治療本病者。而周期治療則是中西醫(yī)結(jié)合的方法之一［2］。即根據(jù)中醫(yī)辨證在不同月經(jīng)周期選用不同方藥，按“止血一調(diào)經(jīng)二促排卵”的思路指導(dǎo)用藥。卵泡期，補腎陰，壯腎陽。排卵期，補腎活血，化瘀通絡(luò);黃體期，補肝腎，調(diào)沖任;月經(jīng)期，理氣化瘀止崩。用此法治療本病147例取效顯著。

3 小結(jié)

崩漏以陰道不規(guī)則流血為主證，無論經(jīng)血暴下不止或淋漓不盡，必先直接耗傷營血，在出血過程中因氣隨血耗，陰隨血傷，多致氣陰雙虧，氣虛而血失所統(tǒng)，血傷又累及氣耗，氣血陰液不足則臟腑、沖任失養(yǎng)，如此反復(fù)惡性循環(huán)，以致崩中漏下，經(jīng)久難止。崩漏的基本病機為氣血同病，氣陰兩傷。病急時的對癥治療當(dāng)氣陰雙補，攝血資血。因崩漏既表現(xiàn)為癥狀的急、重，又表現(xiàn)為生殖功能的障礙，故病緩時的善后當(dāng)補腎固本。按其病之新久而言，“暴崩者，其來驟，其治亦易;久崩者，其患深，其治亦難”(《景岳全書》)。就其療效而言，止血稍易，調(diào)周期較難。總之，“崩中者，勢急癥危，漏下者，勢緩癥重，其實皆屬危重之候”。所以，崩漏屬婦科重癥，但治療得當(dāng)，并能堅持調(diào)理，預(yù)后亦良好。

［1］鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［2］劉蘭芳.中醫(yī)婦科疑難雜癥診療備要.人民軍醫(yī)出版社，1999:408.

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