張鵬飛 叢琳 范琴

摘要：介紹葉建州教授辨治面部激素依賴性皮炎經(jīng)驗。葉教授認為血熱為面部激素依賴性皮炎的致病之本，治療宜“清熱涼血，透表達邪”，荊芩白虎湯加減療效顯著。

關(guān)鍵詞：激素依賴性皮炎；血熱；葉建州

中圖分類號：R275文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）07-0012-02

面部激素依賴性皮炎，為面部經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)的炎性皮損，需要反復使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。嚴格的來說也屬于長期外用糖皮質(zhì)激素后所發(fā)生的副作用[1]。近年來由于醫(yī)源性因素（如糖皮質(zhì)激素適應癥選擇錯誤、藥物品種的選擇不當、用藥時間過長等）和美容市場的混亂與美容化妝品的濫用，該病呈逐年上升的趨勢，且頑固難愈。

葉建州教授為云南中醫(yī)學院中醫(yī)外科皮膚病方向?qū)W術(shù)帶頭人，云南省中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚美容專業(yè)委員會主任委員，葉教授師從北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)皮外科名家金起鳳教授，已有近30年臨床經(jīng)驗，對皮膚科常見多發(fā)病及其頑癥，有其獨到的見解。本文據(jù)跟師門診，僅就葉教授治療面部激素依賴性皮炎的經(jīng)驗介紹如下，以供臨床參考。

1病因病機

葉教授在多年的臨床實踐中觀察到血熱是導致面部激素依賴性皮炎的病因病機。熱與火異名同類，本質(zhì)皆為陽盛，熱為火之漸，火為熱之極，熱甚則化火?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！比~教授認為此處的“瘡”為皮膚疾患總稱，經(jīng)文可以理解為：由痛癢變生的各種皮膚疾患，多由火熱引起，因心主火，又主血脈?；馃釣殛栃?，其性燔灼趨上，故火熱之邪致病往往多發(fā)于人體上部，尤以頭面部多見，且表現(xiàn)為“陽勝則熱”的癥狀。血熱是指熱入于血中，血行加速，脈道擴張，血溫升高和血液功能及物質(zhì)異常改變的病理狀態(tài)。在皮膚科主要表現(xiàn)為炎性紅色皮疹、毛細血管擴張、敏感皮膚、瘙癢、疼痛、易發(fā)熱等表現(xiàn)[2]。面部激素依賴性皮炎多表現(xiàn)為面部出現(xiàn)鮮紅色斑，表面光滑，皮紋消失，可見毛細血管擴張，皮膚干燥，脫屑，自覺刺痛、燒灼感等，其表現(xiàn)符合血熱證在臨床中的表現(xiàn)，故血熱是導致面部激素依賴性皮炎的病因病機。

2辨證論治

葉教授在從血熱論治面部激素依賴性皮炎時，依據(jù)疾病的不同階段，分3型論治。

2.1血熱毒蘊型血熱毒蘊型主要發(fā)生在疾病的初起階段，主要臨床表現(xiàn)為：根據(jù)紅色為熱之五色屬性，炎性紅斑的顏色較深，毛細血管擴張較嚴重，血行加速，皮膚易出現(xiàn)潮紅敏感，熱甚則痛，故自覺灼痛，舌質(zhì)紅或紅絳，脈數(shù)，治以清熱涼血解毒。

2.2血熱血燥型隨著病情的發(fā)展，患者可表現(xiàn)為血熱血燥型。“熱盛則干，火盛則燥”，熱與燥常同因同源，相合為病。其臨床表現(xiàn)為燥的征象，主要表現(xiàn)為：皮膚干燥、脫屑，甚至龜裂，失于濡養(yǎng)，自覺皮膚灼痛或伴瘙癢，舌紅少津，脈細數(shù)。治以清熱涼血潤燥。

2.3陰虛血熱型患者未得到有效的治療，在疾病不斷發(fā)展的過程中亦可表現(xiàn)為陰虛血熱型?！盁崾颉?、“熱盛耗液”凡熱邪侵襲于血分，致使血熱熾盛，必然傷津耗血，從而導致陰虛血熱。主要表現(xiàn)為血熱與陰虛的癥狀，主要表現(xiàn)為：紅斑、鱗屑，皮膚灼熱癢痛，兩顴潮紅、唇干舌燥，目澀而干或紅赤，五心煩熱，舌紅少苔等。治以涼血滋陰。

3經(jīng)驗方藥

葉建州教授在其長期的臨床實踐中，應用荊芩白虎湯為主方進行加減，以清熱涼血，透表達邪治療該病臨床取得較好療效，其組成為荊芥、黃芩、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、生石膏、炒知母等。該方源自云南省中醫(yī)院已故名老中醫(yī)劉復興老的荊芩湯，在其原方的基礎上合白虎湯而成。荊芩湯中紫草專入血分，長于涼血活血，解毒透疹，用于治療血熱、熱毒所致的紅斑，灼熱癢痛；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一則增強清熱涼血之力，二則甘寒養(yǎng)陰，才得使火降血寧，二者共為君藥。丹皮、赤芍清熱涼血，活血散瘀，兩者合用可使血止而無涼遏留瘀之弊，黃芩瀉火解毒，善治上焦病證，三藥合用增強了涼血之功，共為臣藥。荊芥祛風止癢，使血熱所生之風去之。白虎湯中生石膏辛甘大寒，清熱瀉火，除煩止渴，功善清解，透熱出表。知母，苦寒之潤，清熱瀉火，滋陰潤燥，二者相須為用，可增強清熱生津之功。全方合用共奏清熱涼血，透表達邪之效。在其加減變化中，血熱毒蘊型酌加清熱解毒之品，如銀花、大青葉等清熱涼血解毒質(zhì)地輕揚之品；血熱血燥型宜加沙參、麥冬、玉竹等潤燥之品；陰虛血熱型宜家石斛、沙參、玄參、麥冬等養(yǎng)陰清熱之品。葉教授指出在使用本方時，生石膏的用量一定要大，一般在40 g以上，以加強其透熱出表之力。

4結(jié)語

葉教授在從血熱辨治本病時，同時注意對患者進行健康教育，囑患者停用一切可能含有糖皮質(zhì)激素的外用制劑，并告知患者停用后會出現(xiàn)“戒斷癥狀”，病情短時期內(nèi)可能出現(xiàn)加重，以增強患者對本病的認知以及提高患者的依從性。注意防曬，外用保濕劑等以恢復皮膚的屏障功能，也可選擇性外用他克莫司軟膏或夫西地酸乳膏等以增強臨床療效。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇鳳凰科技出版社，2009：0724.

[2]秦萬章.血熱證理論在皮膚科中的應用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2015，04：205-214.

（收稿日期：2016-03-28）