喬穎欣

中風(fēng)的中醫(yī)康復(fù)治療

喬穎欣

中醫(yī);康復(fù);中風(fēng)

探討康復(fù)治療中風(fēng)患者的臨床療效。通過(guò)中風(fēng)病康復(fù)治療，使中風(fēng)致殘者提高患者的生活能力，達(dá)到功能康復(fù)，重返社會(huì)的目標(biāo)中風(fēng)是因氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦所致。以昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語(yǔ)等為主要表現(xiàn)的腦神疾?。?］。中風(fēng)之病主要可分為出血中風(fēng)和缺血中風(fēng)。中醫(yī)康復(fù)療法是中風(fēng)病康復(fù)醫(yī)療的主要有效方法?，F(xiàn)對(duì)臨床80例中風(fēng)患者行中醫(yī)康復(fù)治療，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

選取神經(jīng)科中風(fēng)80例患者，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，其中男69例，女11例，年齡48～78歲。全部經(jīng)頭顱CT或MRI確診。單純偏癱42例，單純失語(yǔ)13例，偏癱伴失語(yǔ)25例。

2 康復(fù)治療

2.1 按摩治療 按摩能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮，促進(jìn)其功能恢復(fù)，按摩方法一般采用滾法、按法、揉法、捏法。按摩時(shí)要注意選準(zhǔn)穴位，選用適當(dāng)手法。一般操作順序，為先胸腹部，繼背腰部，再四肢部，后頭頸部，按照各部位的次序操作。臨床上根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、疾病的不同，配合不同的手法，達(dá)到治療疾病的目的［2］。待肌肉適應(yīng)按摩刺激時(shí)，再逐步加重手法，可有效地活躍肢體血液循環(huán)，牽伸短縮的肌腱韌帶，放松痙攣的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。按摩部位一般以患側(cè)肢體為主，患側(cè)肢體按摩治療:按壓穴位:上肢取內(nèi)外關(guān)、曲池、肩骨禺;下肢按腿部患者取俯臥位，醫(yī)者用手掌從臂下至踝上，推、拿、按、摩各三遍。運(yùn)膝臏、順腘窩，點(diǎn)按承扶、殷門、委中、承山等穴。彈撥股內(nèi)大肌、小腿大肌，掐跟腱等。繼而從上到下捶拍六遍，再按三遍、拿三遍、推三遍、滾三遍。然后取仰臥位，推拿按摩各三遍，點(diǎn)足三里、三陰交等，輕推三遍結(jié)束。摩足部患者取俯臥位，醫(yī)者從足跟揉摩至足心部，直到足趾尖部，反復(fù)六遍。繼而用大指切菜式掐按足掌部，連續(xù)六遍。再取仰臥位。從解溪部揉拿至足趾關(guān)節(jié)處，如此反復(fù)六遍，再捻揉足趾各六遍，繼而點(diǎn)按涌泉、太溪、昆侖、太沖等穴。掐足腱、捶足跟、握足尖、搖足踝，然后輕推緩摩三遍結(jié)束。滾法:從肢體上下端以次按摩，壓力要均勻，協(xié)調(diào)有節(jié)奏，每次10～15 min。揉按法:采用掌根從肢體遠(yuǎn)端向近端按揉，每次10～15 min，腕部動(dòng)作要輕揉緩和的擺動(dòng)。順著雙側(cè)背部太陽(yáng)經(jīng)上下按摩:主要采用一指撣推法直至皮膚發(fā)紅為度。加強(qiáng)功能訓(xùn)練:無(wú)論患者意識(shí)恢復(fù)與否，必須保持正確的功能臥床位，及時(shí)訓(xùn)練患者的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。

2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 主要是通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)，促使人體氣血的流通，以達(dá)到新陳代謝、祛病延年的目的。體育療法作為一種輔助方法，對(duì)于中風(fēng)病的康復(fù)醫(yī)療是非常有益的。中風(fēng)病癱瘓的臥床姿勢(shì)，最重要的是保持身體各部關(guān)節(jié)處于功能位置。一般有仰臥、側(cè)臥、俯臥三種姿勢(shì)。這些體位應(yīng)不斷地翻身調(diào)換，采用一種體位的時(shí)間，決不可過(guò)長(zhǎng)，一般兩個(gè)小時(shí)左右應(yīng)翻身調(diào)換。中風(fēng)病癱瘓期間，要特別注意肢體活動(dòng)，其主要目的是伸屈癱瘓肌肉，防止萎縮、痙攣、畸形、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。肢體運(yùn)動(dòng)可分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩大類。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法。主要是通達(dá)經(jīng)絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，改善氣血循環(huán)，增加肢體營(yíng)養(yǎng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)完全由護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)癱瘓的肢體。但開始要平緩柔和的活動(dòng)，切忌過(guò)快過(guò)度的牽拉，以免造成肌肉損傷。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在肢體癱瘓不能運(yùn)動(dòng)的情況下，主要是健肢的主動(dòng)活動(dòng)，這不僅能帶動(dòng)癱瘓的生理功能，而且還能改善人體全身的機(jī)能活動(dòng)。經(jīng)常進(jìn)行抬頭、挺胸、舉臂、翹腿、深呼吸的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其癱瘓側(cè)的肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但決不要過(guò)于勞累。風(fēng)患者在肢體運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，往往發(fā)生肢體痙攣，主要表現(xiàn)為筋脈拘急，肌肉抽搐，手足攣縮，關(guān)節(jié)瘈疭等證候。中風(fēng)病肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床，練習(xí)坐起是康復(fù)醫(yī)療的重要手段。臨床上常分為坐前準(zhǔn)備、坐起動(dòng)作、坐位平衡等三方面進(jìn)行功能訓(xùn)練。中風(fēng)患者站立行走必須保持生理功能的正確位置，護(hù)理人員扶助患者要順其關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，多做負(fù)重鍛煉，逐漸增加時(shí)間和重量。

3 討論

中風(fēng)患者最佳康復(fù)時(shí)機(jī)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為:在生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，中風(fēng)偏癱康復(fù)介入越早越好，腦梗死患者發(fā)病當(dāng)日即可進(jìn)行康復(fù)治療，腦出血患者生命體征穩(wěn)定24 h即可進(jìn)行。推拿療法適用于中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂。中風(fēng)病的鍛煉運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡早開始，其主要目的是預(yù)防肢體關(guān)節(jié)攣縮變形，預(yù)防感染和褥瘡發(fā)生。因此，在發(fā)病后臥床期間，應(yīng)注意保持肢體功能位置，加強(qiáng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。缺血性中風(fēng)一周以后，出血性中風(fēng)應(yīng)根據(jù)具體情況，盡早進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)。

［1］周示枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).東南大學(xué)出版社，1998，498.

［2］南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001，164.

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