郭 蕾 指導(dǎo)老師:陳以國

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2009年博士留學(xué)生,沈陽 110032 加拿大多倫多利聯(lián)中醫(yī)藥針灸診所

2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

“以痛為腧”之研究

郭 蕾1指導(dǎo)老師:陳以國2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2009年博士留學(xué)生,沈陽 110032 加拿大多倫多利聯(lián)中醫(yī)藥針灸診所

2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

“以痛為腧”治法的形成

古代原始社會(huì)的人類居住在山洞或處陰暗潮濕之地,多發(fā)生風(fēng)濕痛和創(chuàng)傷痛,有了病痛就會(huì)自覺或不自覺地使病痛處靠近火堆或用石塊按壓痛處以幫助緩解,由此以砭石按壓痛處的方法成為最初始的以痛為腧治法的萌芽[1]。此后經(jīng)歷了舊石器時(shí)代、新石器時(shí)代、夏、商、周、春秋及戰(zhàn)國時(shí)期,針具由砭石發(fā)展到金屬針具,同時(shí)古人認(rèn)識(shí)到在居邪之處灸刺治病,可以達(dá)到邪祛正自安的效果。大量醫(yī)療實(shí)踐為以痛為腧治法的形成奠定了雛形[2]。至《內(nèi)經(jīng)》成書,《靈樞·經(jīng)筋》首次提出“以痛為腧”,標(biāo)志著經(jīng)筋疾病以痛為腧治法的形成。《內(nèi)經(jīng)》記載的412首針灸處方中,以痛為腧的處方就有19首[3]。以痛為腧作為經(jīng)筋疾病的治療原則與取穴方法,足見其對(duì)于彌補(bǔ)和完善經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要性,在針灸史上曾占據(jù)主導(dǎo)地位[4]。

“以痛為腧”的歷史發(fā)展

隋唐醫(yī)家楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》認(rèn)為“輸,謂孔穴也,言筋但以筋之所痛之處,即為孔穴”。唐代孫思邈《備急千金要方》記載的阿是穴,是對(duì)以痛為腧的重大繼承和發(fā)展。宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》多處列舉以痛為腧的具體運(yùn)用。元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載“不定穴,又名天應(yīng)穴,但疼痛便針”。明代楊繼洲《針灸大成》和吳昆《針方六集》稱為不定穴,明代樓英和馬蒔稱為天應(yīng)穴,這些不同的名稱都是從不同的角度對(duì)痛點(diǎn)的詮釋。清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》注“以痛為腧者,隨其痛處而即為所取之腧穴也”,清代黃元御《靈樞懸解》注“以痛為腧,痛者,是其腧穴也”。

目前高等醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》定義以痛為腧是阿是穴、不定穴和天應(yīng)穴的初始和源頭?？梢娨酝礊殡蛴衅錃v史演變和發(fā)展過程,后世之阿是穴、不定穴和天應(yīng)穴等雖名有所異,但都是以痛為腧的延續(xù)和延伸。同時(shí),歷代醫(yī)家對(duì)以痛為腧的認(rèn)識(shí)頗為一致,即以疼痛所處部位作為針刺腧穴,或以局部疼痛點(diǎn)作為針刺進(jìn)針點(diǎn)。以痛為腧作為經(jīng)筋疾病的取穴方法,反映出經(jīng)筋疾病治療的局部取穴特點(diǎn)和治病求本的原則。

“以痛為腧”的現(xiàn)代應(yīng)用

以痛為腧治法廣泛應(yīng)用于臨床,其中以治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和疑難病癥為多見。以痛為腧建立在辨病與辨證,定位與定性的基礎(chǔ)上,側(cè)重于治療臨床血、痰、濕、液、皮、肉、筋、節(jié)、骨之聚結(jié)疾病,在緩解疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能等方面,療效確切,優(yōu)勢顯著,輒獲奇功,在臨床診療中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。近年國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),人體有294個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)[5]。國外研究顯示,全身存在255個(gè)激痛點(diǎn)[6]。這些都是對(duì)以痛為腧的繼承和發(fā)展,使痛和腧具體定位和量化。機(jī)理研究方面,以痛為腧可以加強(qiáng)針感的通關(guān)過節(jié)能力,使氣至病所,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,解痙止痛[7]作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),以痛為腧的鎮(zhèn)痛機(jī)理在于其作用直達(dá)病所,起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛和療程鎮(zhèn)痛的作用,與能提高β2內(nèi)啡肽含量有關(guān)[8]。可見以痛為腧有其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

國外醫(yī)學(xué)相關(guān)研究

19世紀(jì)早期針灸開始被西方醫(yī)生使用,他們不采納脈診和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),僅局限于單純針刺痛處治療疼痛,這是國外醫(yī)學(xué)應(yīng)用以痛為腧的開端[9]。1940年,Steind ler醫(yī)生曾報(bào)告注射鹽酸普魯卡因在腰部和臀部的肌肉觸痛點(diǎn)治療坐骨神經(jīng)痛,是第一個(gè)叫這些穴位為“激痛點(diǎn)”的人[9]。20世紀(jì)50年代初Janet T ravell醫(yī)生將激痛點(diǎn)治療廣泛用于臨床,并于1983年出版了第一部權(quán)威性教科書,《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙:激痛點(diǎn)手冊(cè)》[10]。目前,肌筋膜激痛點(diǎn)療法被廣泛用于疼痛綜合征的治療,應(yīng)用的醫(yī)生包括針灸師、麻醉師、牙醫(yī)、家庭醫(yī)生、婦科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、護(hù)士、矯形外科、兒科、物理治療師、風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)生和獸醫(yī)[10]。2008年美國學(xué)者Stephen Birch指出激痛點(diǎn)針灸的建立是針灸領(lǐng)域的一部分,只有阿是穴才可以與激痛點(diǎn)相比較,阿是穴治療以肌肉疼痛、痙攣和關(guān)節(jié)疼痛為主癥的經(jīng)筋系統(tǒng)的疾病,經(jīng)筋系統(tǒng)是激痛點(diǎn)的首要系統(tǒng)[11]。由此可見,西方醫(yī)學(xué)對(duì)于激痛點(diǎn)的研究,在應(yīng)用范圍和機(jī)理研究方面均顯示出經(jīng)筋領(lǐng)域以痛為腧的現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展。

綜上所述,以痛為腧作為治療經(jīng)筋疾病的基本取穴原則和方法,經(jīng)歷了針具的改良,應(yīng)用范圍的擴(kuò)展,理論認(rèn)識(shí)的提升和機(jī)理研究的深入等過程,其應(yīng)用早已不僅局限于經(jīng)筋疾病本身的治療,而被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,以痛為腧的真知與價(jià)值具有深遠(yuǎn)的歷史和現(xiàn)實(shí)意義,加強(qiáng)對(duì)以痛為腧治法的深入研究,使古法今用,將促進(jìn)針灸的學(xué)術(shù)發(fā)展并惠施于人類的健康。

[1]孫國杰.針灸學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:1.

[2]南京中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1979:1.

[3]李楊,程莘農(nóng).《內(nèi)經(jīng)》針灸處方初探.上海針灸雜志,1982, (3):9-11.

[4]鄧春雷.阿是穴的源流,實(shí)質(zhì)及應(yīng)用價(jià)值.陜西中醫(yī),1991,12 (9):422-423.

[5]薛立功.中國經(jīng)筋學(xué).北京:中醫(yī)古籍出版社,2009:58.

[6]Dorsher P D.Trigger Points and Acupuncture Points:Anatom ic and Clinical Correlations.Medical Acupuncture,2006, 17(3):21-24.

[7]張峻峰,吳耀持,宓軼群.“以痛為腧”治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察.中國針灸,2009,29(9):717-720.

[8]李征宇,陳培青,嚴(yán)雋陶,等.“以痛為腧”按揉法對(duì)神經(jīng)痛大鼠的鎮(zhèn)痛作用.上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(5):54-56.

[9]Peter E Baldry.A cupuncture,Trigger Points and M uscu loskeletal Pain.3rd ed.New York:Elsevier Churchill Livingstone,2005:19-21,42.

[10]Travell J g,Simons DG.M yofacial Pain and Dysfunction: The Trigger Point M anual.Vol 1.Upper H alf of Body.2nd ed.Baltimore:Willams and Wilkins,1983:13.

[11]Stephen Birch.On the Impossibility of Trigger Point-Acupoint Equivalence:A Commentary on Peter Dorsher's Analysis.The Journal o f Alternative and Complementary Medicine, 2008,14(4):343-345.

2011-02-28)