鄂建設(shè) 李 莎 阿伊特 桑特娜

1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院,443003

2.阿爾及利亞國首都阿爾及爾穆斯塔法中心教學醫(yī)院

3.阿爾及利亞國安納巴省伊本·霍斯德中心教學醫(yī)院

電針治療阿拉伯人急性面神經(jīng)炎

鄂建設(shè)1李 莎1阿伊特2桑特娜3

1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院,443003

2.阿爾及利亞國首都阿爾及爾穆斯塔法中心教學醫(yī)院

3.阿爾及利亞國安納巴省伊本·霍斯德中心教學醫(yī)院

筆者于2002～2008年間兩次赴阿爾及利亞國援外工作4年,先后在首都阿爾及爾穆斯塔法中心教學醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科(Centre Hōspitale Universitaire、M ustapha)、安納巴省伊本·霍斯德大學中心教學醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(C H U Hōspitale Ibn Rochd)工作,共應(yīng)用電針治療急性面神經(jīng)炎(貝爾氏面癱)40例,并與藥物治療40例進行對照,現(xiàn)將其治療效果報道如下。

一般資料

本觀察選取病例為2002年5月～2004年6月、2006年6月～2008年8月間,首都阿爾及爾穆斯塔法教學醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科、安納巴省伊本·霍斯德大學中心教學醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者。80名患者均為發(fā)病2～4天就診,經(jīng)診斷屬急性貝爾氏面癱。針刺組40例為酷愛針灸療法,自愿不服用藥物治療患者。因該國要求針灸治療患者很多,醫(yī)院對每位患者僅給予4周治療,遵照當?shù)刈飨⒅贫让刻?次,每周治療5次,休息2天,10次為1個療程,治療時限為20次,共計26天為觀察療效時間。藥物組為40例,自發(fā)病始服用地塞米松、ATP(三磷酸腺苷)片、肌注維生素B1、B12等藥物,時限為26天。治療前后按照Huose-Brackmann面神經(jīng)分級標準(H-B評定標準)[1]評定。此標準由面神經(jīng)疾病委員會推薦,被美國耳鼻喉科、頭頸外科采用的唯一標準,從Ⅰ(正常)～Ⅵ(完全麻痹)分為6級(Ⅰ:正常;Ⅱ:輕度功能障礙;Ⅲ:中度功能障礙;Ⅳ:中度嚴重障礙;Ⅴ:嚴重功能障礙;Ⅵ:完全麻痹)。

排除標準:①外傷性周圍性面癱;②耳科疾病或腫瘤引起周圍性面癱;③耳郭、外耳道因皰疹引起周圍性面癱。④雙側(cè)面癱。

治療方法

1.電針組:選用蘇州生產(chǎn)華佗牌不銹鋼直徑0.3 mm、長度25 mm毫針,上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的G6805-2A低頻電子脈沖治療儀。刺激參數(shù):波型選擇為連續(xù)波,頻率 0～100 H z,脈沖 0.5 m s (±30%),輸出強度調(diào)節(jié)根據(jù)病情嚴重程度不同輸出量大小不等。以針刺通電后患側(cè)面部額肌、眼輪匝肌、鼻唇溝部肌肉出現(xiàn)輕度肌肉收縮為度。每次治療20 min,每天1次,2周為1個療程。

局部取穴:太陽、魚腰、攢竹、地倉、迎香、顴髎、陽白、四白、頰車。

辨證取穴:①受風寒而發(fā)病者加刺風池穴(雙)。三棱針散刺大椎穴后拔罐。②咽喉疼痛者三棱針點刺少商、商陽出血,加刺曲池、魚際穴,直至咽喉無疼痛為度。③耳后、耳前壓痛者三棱針點刺手太陽小腸經(jīng)少澤,手少陽三焦經(jīng)關(guān)沖穴,耳尖點刺出血,加刺外關(guān)穴。左右交替使用,每日1次,直至耳前后無壓痛為止。④流淚加刺足臨泣穴;⑤眼瞼不能閉合者加刺申脈、照海,局部眼眶內(nèi)緣加點刺。

電針結(jié)束后,患側(cè)面部配合閃罐拔至耳前面部潮紅為度。

經(jīng)針刺治療后,面肌已見有輕度主動運動但無力者,加刺百會穴、足三里穴以下順陽明經(jīng)每隔1寸排刺3針。

2.藥物組:從發(fā)病起口服地塞米松、ATP片劑、肌注維生素B1、B12等藥物,時限為26天。

治療結(jié)果

療效評價標準:因在國外條件所限,僅采用治療前后面神經(jīng)分級標準(H-B評定標準)評定進行比較。痊愈:Ⅰ級,即面部各部位運動均正常(面部運動正常,沒有無力及連帶運動);顯效:在原來受損評級上進步Ⅱ級以上;好轉(zhuǎn):在原來受損評級上進步Ⅰ級。無效:同原來受損評級。

電針組痊愈17例,顯效12例,好轉(zhuǎn)8例,無效3例。藥物組痊愈6例,顯效8例,好轉(zhuǎn) 15例,無效11例。兩組總有效率比較有非常顯著性差異,電針組療效優(yōu)于藥物組。

典型病例

患者,男,25歲。就診時間:2006年11月。因訓練受涼后感左耳后乳突處疼痛2天。繼爾出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉活動不靈,漱口漏水,眼瞼不能閉合流淚前來就診。體查:左眼裂擴大,眼瞼不能閉合,額肌無主動運動,左側(cè)面肌無主動運動,鼻唇溝變淺,耳前、乳突壓痛明顯。診斷:面神經(jīng)炎(面癱)。H-B評定標準為:Ⅵ級,完全麻痹。治法:取穴陽明經(jīng)為主,少陽經(jīng)為輔。局部取穴與辨證取穴相結(jié)合,取患側(cè)太陽、顴髎、攢竹、百會等穴,捻轉(zhuǎn)得氣后通電,應(yīng)用連續(xù)波,每次20m in。并點刺手太陽小腸經(jīng)少澤、手少陽三焦經(jīng)關(guān)沖,耳尖出血以祛風通路、解毒活血。電針結(jié)束后耳前面部行閃罐,拔至患側(cè)面部微微潮紅。并要求病人每天大塑料梳子叩擊患側(cè)頭面部10m in,早晚各1次。治療3次后患者耳前后疼痛消除。5次后進食物殘渣滯留得到緩解,10次后患者可見額肌、面肌輕度主動運動。在上述穴位針刺通電基礎(chǔ)上,加刺百會、足三里以下陽明經(jīng)穴排刺通電以增強益氣提升效果。并囑患者在家中對著鏡子做面肌操(即抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、示齒動作訓練),每個動作3～5次,每天2～3次。18次后患者恢復(fù)正常,痊愈。

討論

面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹(Bell's palsy),是由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)的非化膿性炎癥所致的周圍性面癱。病因尚未完全闡明。部分病人因局部受風吹或著涼而起病。中醫(yī)學認為,本病致病原因多由勞累汗出,或臥睡當風,致經(jīng)絡(luò)空虛,風寒之邪,乘虛侵襲陽明、少陽,引起經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉縱緩不收發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)學辨證施治原則,對患者局部取穴,結(jié)合辨證取穴,取手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)井穴點刺放血以清咽解毒;取手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)井穴點刺及加刺耳尖放血以祛風活血解毒,減輕或消除耳前耳后疼痛;運用閃罐拔至面部潮紅以祛風促進局部血液循環(huán),增強肌纖維收縮,改善患側(cè)肌力。因陰陽蹺脈共同司眼瞼開合,故眼瞼閉合不全者局部點刺眼眶內(nèi)緣加刺申脈、照海穴。根據(jù)中醫(yī)學發(fā)病觀點,疾病由生,“兩虛相得,乃客其形”,故加刺百會及足三里以下陽明經(jīng)穴位排刺,疾病早期能起到補充人體正氣,驅(qū)邪外出,恢復(fù)期能加強益氣升提,使面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,促進神經(jīng)修復(fù)和傳遞,改善面肌主動運動無力狀態(tài)。諸穴相配,局部整體辨證結(jié)合,刺絡(luò)、電針、閃罐、面肌操有機應(yīng)用,在疾病初期,病邪尚淺,正氣未衰之時,給予局部和整體穴位良性刺激,能激發(fā)經(jīng)氣運行,加速血液循環(huán),減輕受損面神經(jīng)水腫,促進炎癥吸收,防止髓鞘和軸突變性,起到祛風活血通絡(luò)作用。故電針組比單純服用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物組療效好、康復(fù)時間短。

4年來通過對阿拉伯人面神經(jīng)炎患者治療觀察,我們體會到:①面癱的病程和預(yù)后與面神經(jīng)受損平面高低有關(guān)(此結(jié)果與國內(nèi)學者觀察相似[2]),如單純性面癱因莖乳突孔或以下部位受損,故比貝爾Bell氏面癱療程短,多數(shù)在針刺7次左右恢復(fù)到Ⅱ級(輕度功能障礙)。②電針輸出量的大小是基層觀察面癱預(yù)后最簡單的指標。如輸出量＜1時,患側(cè)面肌可見輕度收縮,其療程短、治愈快;輸出量在1～1.5可見面肌輕度收縮者次之;輸出量在2以上者,療程長,治愈率低。③老年人合并糖尿病、心腦血管疾病治療期長,預(yù)后較差。

[1]王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:174.

[2]于澎.周圍性面癱神經(jīng)定位與針刺療效相關(guān)性研究.中國針灸,1998,6:329-330.

2011-02-23)