胡勇文 劉 鋼

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,100035)

宮廷正骨手法配合針刺治療梨狀肌出口綜合征42例

胡勇文 劉 鋼

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,100035)

梨狀肌出口綜合征(m usculi piriform is syndrome, MPS)又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇。筆者在臨床上采用清代上駟院綽班處宮廷正骨手法,配合針刺治療梨狀肌出口綜合征42例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

42例患者均為門診患者,其中男性28例,女性14例;年齡21～55歲;病程6個(gè)月以內(nèi)者25例,7～12個(gè)月者13例,1～3年者4例;因閃挫扭傷引起者32例,因感受風(fēng)寒濕邪引起者8例,因炎癥引起者2例。

診斷[1]:①有外傷或受涼史。②常發(fā)生于中老年人。③臀部疼痛,嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛,多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨狀肌部位壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié),直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯,超過60°后疼痛減輕,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。⑤X線攝片檢查無骨折、脫位、骨質(zhì)增生樣變化;CT、MRI未顯示有腰椎間盤突出、結(jié)核等征象。女性患者還應(yīng)排除婦科疾病。

治療方法

2.針刺治療:取穴:主穴:環(huán)跳、臀部壓痛點(diǎn)(即阿是穴);配穴:腰陽關(guān)、殷門、承扶、次髎、足三里、陽陵泉、承山、秩邊、委中、風(fēng)市、懸鐘、昆侖。用瀉法,急性期每日1次,好轉(zhuǎn)后隔日1次,針用補(bǔ)法。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:臀腿痛消失,功能恢復(fù),梨狀肌牽拉試驗(yàn)陰性;顯效:臨床癥狀和體征基本消失,活動(dòng)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征部分消失,活動(dòng)功能較前改善,臀腿痛緩解,梨狀肌疼痛減輕,功能有所改善,但長時(shí)間行走感疼痛,梨狀肌牽拉試驗(yàn)弱陽性;無效:治療前后癥狀體征無改善,功能活動(dòng)無改變。

治療結(jié)果:治愈18例,占42.86%;顯效19例,占45.24%;好轉(zhuǎn)3例,占7.14%;無效2例,占4.76%?？傆行蕿?5.24%。

體會(huì)

梨狀肌出口綜合征中醫(yī)屬“痹證”、“傷筋”范疇,多因風(fēng)寒濕邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,或由于髖部扭閃導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損,氣滯血瘀,不通則痛。臨床治療以疏風(fēng)散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,梨狀肌猛烈收縮或突然牽拉,使梨狀肌受到損傷,梨狀肌充血、水腫、痙攣,進(jìn)而變性導(dǎo)致肌束增厚、硬化、粘連,致使梨狀肌孔狹窄,刺激壓迫鄰近的坐骨神經(jīng)、血管產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。臨床上以緩解梨狀肌痙攣,減輕充血、水腫,松解粘連、硬化為治療原則。有關(guān)本病的記載,《素問·長刺節(jié)論》篇云:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可行,名曰筋痹”。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痹》云:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?/p>

梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌出口綜合征的主要原因[2],大部分患者都有外傷史,如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后,局部充血水腫或痙攣,反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚,造成梨狀孔狹窄[3],可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌出口綜合征。其次,梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異,也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌出口綜合征。

由于該病所表現(xiàn)出來的癥狀及體征與許多疾病相似,往往很難區(qū)分,所以當(dāng)臨床遇到該病癥時(shí),首先要診斷明確,要與許多能夠產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的疾病相鑒別,待診斷明確后,方可治療。治療時(shí)推按、彈撥梨狀肌可松弛因充血、水腫產(chǎn)生的肌肉粘連,促進(jìn)局部血液循環(huán),從而消除肌肉血腫、水腫、減輕神經(jīng)受壓[4]。由于梨狀肌處于深部故單純推按、彈撥不能達(dá)到滿意效果,故行針刺,循經(jīng)取穴、阿是穴及特殊取穴,使經(jīng)氣通暢,達(dá)到治療效果。在治療過程中,應(yīng)當(dāng)注意:彈撥手法要輕柔深透,既要達(dá)到治療效果又不可過重,否則會(huì)加重梨狀肌纖維損傷。另外,在針刺時(shí)要避開腹股溝內(nèi)的一切組織器官,在治療過程中及治療后一段時(shí)間囑病人不要從事體力勞動(dòng),以免重復(fù)損傷梨狀肌,造成永久性損傷。

推拿手法的作用就是要松、順、動(dòng)三者結(jié)合,以達(dá)到“通則不痛”的目的。“松”即舒筋通絡(luò)。手法治療可消除肌緊張,緩解疼痛,并通過穴位刺激打通痹阻的經(jīng)絡(luò),使氣血的流動(dòng)得以暢通?！绊槨奔蠢斫钫麖?fù)。此手法可使錯(cuò)位逆亂的組織得以回納糾正,使筋絡(luò)順接,氣血通暢。“動(dòng)”即活血祛瘀。通過促進(jìn)組織活動(dòng),促進(jìn)氣血的流動(dòng)使損傷組織康復(fù)。適宜的手法操作可以達(dá)到通氣血、順經(jīng)絡(luò)的目的,可見中醫(yī)推拿是治療此癥的有效方法之一。

急性期患者宜臥床休息,手法治療宜輕柔緩和,切忌暴力,以免加重病情;慢性期手法宜深沉有力。治療期間,患者應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉,促進(jìn)康復(fù)。自始至終要輕柔,柔中帶剛,剛?cè)嵯酀?jì),按揉腧穴時(shí)要由輕到重,重而漸輕,以得氣為宜,切忌手法粗暴。此外,手法治療,需根據(jù)患者年齡、全身健康狀況及對疼痛的忍耐程度而定,嚴(yán)防重手法強(qiáng)刺激誘發(fā)患者心絞痛等內(nèi)科原發(fā)疾病。

宮廷正骨是以清代專治跌打損傷為基礎(chǔ)的,以手法治療為主、輔以中醫(yī)中藥及中醫(yī)器具的純中醫(yī)治療理念。通過多代宮廷御醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)師不斷的繼承和發(fā)展,形成了獨(dú)有的學(xué)術(shù)派別,是骨傷科獨(dú)成一脈的治療體系?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中將手法分為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。在治療骨折方面強(qiáng)調(diào)“正、整、接、實(shí)”的治療思想。在治療筋傷方面,最主要的特點(diǎn)是“輕、柔、透、巧”。

《玉龍歌》云:“環(huán)跳能治股腿風(fēng)”,《天星秘訣》曰:“冷風(fēng)濕痹針何處,先針環(huán)跳次陽陵”,又環(huán)跳為太陽、少陽兩經(jīng)交會(huì)穴,一穴通兩經(jīng)。陽陵泉為膽經(jīng)合穴,又為筋之會(huì)穴,可舒筋通絡(luò)止痛。故選此二穴,行《內(nèi)經(jīng)》三刺法,旨在逐出陰邪,而達(dá)谷氣至(即達(dá)到治療效果)。承山乃上病下取之義。急性期取健側(cè)環(huán)跳穴實(shí)乃巨刺之,同時(shí)也減輕局部組織的損傷。針刺環(huán)跳穴即坐骨神經(jīng)干,使其興奮,產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)引起有關(guān)中樞興奮,通過負(fù)誘導(dǎo)作用,使原來由疼痛刺激引起的中樞興奮受到抑制,從而使疼痛感覺得到了緩解和消除,進(jìn)而通過自身調(diào)節(jié)達(dá)到最終康復(fù)。

梨狀肌出口綜合征發(fā)病時(shí)間越短治療效果越好。推拿結(jié)合針灸治療本病具有顯著療效。

針刺在急性期緩急止痛,刺用瀉法以活血化瘀、調(diào)理經(jīng)脈;慢性期病勢持續(xù),氣血虧虛,臀肌萎縮,緩則治其本,刺用補(bǔ)法以補(bǔ)養(yǎng)氣血,舒筋活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺能抑制梨狀肌局部血管通透性的升高,使充血、水腫、痙攣減輕,改善局部微血管和淋巴循環(huán),控制炎癥,加速功能恢復(fù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:204-205.

[2]Steiner C,Staubs,Ganon.Piriform is syndrome pathogenesis,diagnosis and treatment.Am Osteopath Assoc,1987,87 (4):318-323.

[3]張英杰,郭力軍.推拿療法治療腰椎間盤突出癥并發(fā)梨狀肌出口綜合征.廣西中醫(yī)藥,1997,20(1):24.

[4]張文彬,楊秀婷,石文軍.封閉加針刺治療32例梨狀肌出口綜合征療效分析.針灸臨床雜志,2001,17(8):30.

2011-02-17)