陳學(xué)堂

(河南省唐河縣中醫(yī)院,473400)

理氣消痞湯治療胃食管反流病78例

陳學(xué)堂

(河南省唐河縣中醫(yī)院,473400)

胃食管反流病是消化內(nèi)科的常見疾病。筆者利用理氣消痞湯治療胃食管反流病78例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組156例病人均為2007年至今我科收治的門診病人。全部病例均經(jīng)B超、肝功能、胃鏡或/和24 h胃酸監(jiān)測(cè),并按就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組年齡最大65歲,最小23歲,平均40歲;病程最長(zhǎng)10年,最短1個(gè)月,平均3.6年;合并脂肪肝40例,膽囊結(jié)石54例,腸道易激綜合征12例。治療組年齡最大67歲,最小22歲,平均41.5歲;病程最長(zhǎng)12年,最短2個(gè)月,平均3.8年;合并脂肪肝41例,膽囊結(jié)石56例,腸道易激綜合征13例。治療組和對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組:西沙比利片5 m g,每日3次,口服。洛賽克膠囊20m g,每日2次,口服。硫糖鋁片1.0 g,飯前10 min嚼碎服。

治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加服理氣消痞湯(所用藥物均為深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)的單味中藥配方顆粒)?；A(chǔ)方:柴胡6 g,枳殼6 g,炒白芍10 g,川芎10 g,香附10 g,郁金10 g,清半夏6 g,陳皮6 g,炙甘草6 g。兼有氣滯者加元胡10 g,川楝子10 g;脾胃虛弱者加炒黨參10 g,焦白術(shù)6 g;寒濕盛者加高良姜6 g,桂枝6 g;肝膽濕熱者加龍膽草6 g,黃芩10 g;呃逆、嘔吐甚者加旋覆花6 g,代赭石10 g;大便干結(jié)者加桃仁5 g,生大黃3 g。

服藥方法:病情較輕者,服上藥癥狀消失后,再服藥1周。病情較重者,連續(xù)服藥4周。治療1個(gè)月后觀察療效。

治療結(jié)果

療效分級(jí):按1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效。內(nèi)鏡積分為0分者為痊愈,積分減少2分者為顯效,積分減少1分者為有效,積分無(wú)變化或增加者為無(wú)效。

治療結(jié)果:對(duì)照組痊愈24例,顯效14例,有效11例,無(wú)效29例,總有效率62.8%;治療組痊愈34例,顯效18例,有效15例,無(wú)效11例,總有效率85.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),治療組和對(duì)照組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05),說(shuō)明理氣消痞湯是治療胃食管反流病的有效方劑。

在觀察中發(fā)現(xiàn),本病的發(fā)生與情志不暢有關(guān),難以治愈的原因也與情志不暢有關(guān),所以保持好的心態(tài)是治愈本病的關(guān)鍵。另外,膽囊結(jié)石與脂肪肝易并發(fā)本病,其機(jī)理有待研究,可能與膽囊收縮素的分泌有關(guān)。

典型病例

患者,女,46歲,初診日期:2008年5月13日?；颊哂?個(gè)月前因情志不暢后出現(xiàn)胸骨后灼熱不舒,胃脘部脹滿疼痛、呃逆、吐酸,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,診治不詳,無(wú)效,前來(lái)求中醫(yī)診治。癥見:精神抑郁,胃脘痞塞不舒、呃逆、惡心欲嘔,伴胸脅苦滿、口苦、口干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。胃鏡檢查顯示:食管下段糜爛、水腫,慢性淺表性、糜爛性胃炎,幽門開閉不良;B超顯示:膽結(jié)石并慢性膽囊炎。辨證為肝氣郁結(jié),胃失和降;法宣疏肝和胃降逆,理氣消痞;方用理氣消痞湯加元胡、川楝子、旋覆花、代赭石,配合西藥洛賽克、西沙比利片、硫糖鋁治療。治療1周后,癥狀消失,再服藥5天。1個(gè)月后復(fù)查胃鏡顯示:食道及胃黏膜充血、水腫消失,幽門開閉正常,未見反流。

討論

胃食管反流病屬中醫(yī)學(xué)的“痞證”范疇,其病機(jī)為痰氣互結(jié)。本病的發(fā)生與情志不調(diào)有關(guān)。肝主疏泄,一為疏泄膽汁,二為調(diào)暢情志。氣機(jī)調(diào)則脾能健運(yùn),胃能受納;肝氣抑郁則失于疏泄,氣機(jī)阻滯,肝經(jīng)布脅肋,故肝郁而見胸脅脹悶不舒,脾失健運(yùn)則脘腹痞塞不舒,胃失和降而惡心、呃逆、嘔吐。方中柴胡疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī);枳殼理氣行氣,配柴胡以升清降濁;白芍養(yǎng)陰斂陽(yáng),柔肝緩急,配柴胡一散一收,同為理肝之用;芍藥與甘草同用,又能緩急止痛。陳皮行氣和胃;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié),與陳皮合用行氣和胃,理氣消痞。川芎活血化瘀,配芍藥以氣血雙行;香附行胸中之氣而助行氣之力。諸藥相合,共奏疏肝理氣、健脾和胃、理氣消痞之功,調(diào)和陰陽(yáng)、通順開降之效。藥癥相合故有立竿見影之效。據(jù)西醫(yī)學(xué)研究,本病屬胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂,實(shí)與中醫(yī)學(xué)的氣機(jī)升降失常、痰氣互結(jié)、陰陽(yáng)不和相吻合。

2011-02-23)