郭雅明 張小欽

1.河南省洛陽榮康醫(yī)院,471013

2.中國建筑第二工程局第二工程公司職工醫(yī)院

正天丸配合心理療法治療偏頭痛70例

郭雅明1張小欽2

1.河南省洛陽榮康醫(yī)院,471013

2.中國建筑第二工程局第二工程公司職工醫(yī)院

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛,發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆,同時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。2006年9月～2008年8月,我們運(yùn)用正天丸配合心理疏導(dǎo)治療,并和西比靈(鹽酸氟桂利嗪)治療組進(jìn)行比較,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn):所有病例均選自2006年9月～2008年8月門診患者,年齡18～65歲,符合國際頭痛協(xié)會(1988)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且符合下列條件:年齡14歲以上,妊娠或有嚴(yán)重肝腎功能不全者除外,頭痛發(fā)作程度為中度或重度,本次發(fā)病后未給予任何治療,無長期用藥史及藥物成癮史,必要時作頭顱CT或M RI以排除腦部的器質(zhì)性病變患者。

所有病例隨機(jī)分組:治療組70例,男28例,女42例;年齡最小18歲,最大65歲,平均41.29±15.55歲;對照組70例,男26例,女44例;年齡最小18歲,最大64歲,平均42.19±14.00歲。兩組在性別、年齡、病程等資料方面,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:正天丸應(yīng)按療程連續(xù)服用。飯后服用,每次6 g,1日3次,15天為1個療程。

對照組:鹽酸氟桂利嗪,每晚10mg,15天為1個療程。

兩組均以15天為1個療程,并給予心理疏導(dǎo)、行為治療及飲食調(diào)節(jié)。4個療程后評定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):采用孫增華等制定的“偏頭痛診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見”中的記分法[2],著重觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間。療效評定包括臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈:療程結(jié)束無發(fā)作性頭痛癥狀,停藥1個月不發(fā)病;顯效:治療后積分減少50%;有效:治療后積分減少25%～50%;無效:治療后積分減少25%以下。

結(jié)果:治療組70例,臨床痊愈13例,顯效41例,有效11例,無效5例,總有效率92.85%;對照組70例,臨床痊愈7例,顯效30例,有效14例,無效19例,總有效率72.86%。兩組痊愈率、總有效率比較有明顯差異,治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討論

偏頭痛具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其發(fā)作時會出現(xiàn)持續(xù)性的頭部搏動性疼痛,并導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀,缺乏預(yù)防性治療,偏頭痛會增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),可使缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2.16倍,使腦白質(zhì)異常風(fēng)險(xiǎn)增加3.9倍。另外包括引發(fā)重性抑郁癥、恐怖障礙等。目前,世衛(wèi)組織將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神疾病。西醫(yī)的治療原則[3]是:增加腦血流量,降低腦血管阻力,并抑制血小板聚集,降低血液黏度,抑制血栓形成,從而改善大腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞能量代謝;對大腦缺血缺氧所形成的腦循環(huán)障礙可增強(qiáng)其耐受力,降低腦耗氧量,保護(hù)腦細(xì)胞;改善腦膜微循環(huán),改善血液流態(tài),增加毛細(xì)血管網(wǎng)點(diǎn),擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑。鹽酸氟桂利嗪對缺血及病理狀態(tài)下開放的鈣通道起阻滯作用,對神經(jīng)系統(tǒng)作用很廣泛,尤以腦血管更為明顯,可解除血管痙攣收縮,增加血流量,改善腦血氧供應(yīng),并能抑制鈣離子流入紅細(xì)胞,增加紅細(xì)胞的變形能力,降低血液黏度,改善末梢循環(huán),增加腦組織的氧供應(yīng)。對頭昏、耳鳴、血管性頭痛、記憶力減退、失眠、肢體寒冷、痛覺異常等有明顯作用。

中醫(yī)認(rèn)為[4]:頭痛是指風(fēng)寒濕熱之邪外襲,或痰濁瘀血阻滯,致使經(jīng)氣上逆,或肝陽郁火上擾清空,或氣虛清陽不升,或血虛腦髓失榮等所致的慢性反復(fù)發(fā)作性且經(jīng)久不愈的頭部疼痛。多為氣血陰陽受損,臟腑功能失調(diào),痰瘀風(fēng)火等實(shí)邪滯留腦絡(luò)或擾動清竅所致。初期多以肝腎陰虛,肝陽上亢,或夾痰瘀,風(fēng)火上擾清竅,本虛標(biāo)實(shí)之中標(biāo)實(shí)為突出,多見。還可見脾胃虛弱,氣血虧虛夾濕,痰濕蒙竅,瘀血、寒邪內(nèi)阻等證。久病不愈,可進(jìn)一步由氣血深入精髓,出現(xiàn)氣血虧虛,腎精虧耗,氣血陰陽俱不足等以本虛為主之證,虛中夾實(shí),病程纏綿,反復(fù)發(fā)作,每因外感或情志不遂或勞累過度誘發(fā)或加重,虛實(shí)兼夾,病情復(fù)雜。正天丸是首創(chuàng)于1985年的中成藥復(fù)合組方,選取中醫(yī)治療頭痛四大古方(川芎茶調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲)中的15味中草藥組成,具有疏風(fēng)活血、養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛等功效,適用于治療中醫(yī)學(xué)的外感風(fēng)邪、瘀血阻絡(luò)、血虛失養(yǎng)、肝陽上亢引起的多種頭痛和西醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張型頭痛、頸源性頭痛等多種類型頭痛。正天丸[5]具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及耐缺氧作用;對心血管系統(tǒng)作用研究顯示,正天丸能有效增加心肌收縮力,降低動脈血壓,擴(kuò)張血管,降低心肌張力時間指數(shù)。對心臟具有心性肌力作用,對血管有明顯的負(fù)性頻率作用,從而可降低心肌耗氧量,提高耐缺氧的能力,保護(hù)了心臟的正?；顒?。正天丸對血液流變學(xué)和微循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)表明,正天丸對頸動脈血管有明顯的擴(kuò)張作用,能明顯改善微循環(huán),還可降低全血黏度比,血漿黏度比,降低紅細(xì)胞電泳,有顯著抑制血小板聚集的作用,從而達(dá)到治療偏頭痛的目的,無明顯的毒副作用,應(yīng)用安全可靠,且服用方便,值得在臨床上運(yùn)用。另外,治療上配合心理疏導(dǎo)、行為治療及飲食調(diào)節(jié)等措施,可以消除患者的恐懼心理,控制情緒波動,以利于氣血運(yùn)行,防止頭痛發(fā)作;按時起居,保證充足的睡眠,勞逸結(jié)合,減少腦力勞動,禁煙酒,加強(qiáng)身體鍛煉,以求增強(qiáng)體質(zhì),可以達(dá)到治療和預(yù)防偏頭痛發(fā)作的目的。

[1]瞿治平.最新國際頭痛學(xué)會頭面部疼痛分類法.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1994,20:121-122.

[2]孫增華,楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)意見.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1995,12(2):1101.

[3]陳寶田.頭面部疼痛診斷治療學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:60-671.

[4]王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 542-557.

[5]謝煒,陳寶田.新正天丸治療慢性頭痛臨床研究.山東中醫(yī)雜志,1999,1:7-8.

2011-02-24)