彭春平 劉曉明

1.江西省新余市高新區(qū)水西鎮(zhèn)衛(wèi)生院,338000

2.江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院

芍倍液注射療法配合手術(shù)治療混合痔48例

彭春平1劉曉明2

1.江西省新余市高新區(qū)水西鎮(zhèn)衛(wèi)生院,338000

2.江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院

混合痔為肛腸外科常見病,其傳統(tǒng)術(shù)式外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)面大,術(shù)后疼痛,愈合時間長,對于多痔核一期切除者,易導(dǎo)致肛門狹窄、大便失禁[1]等后遺癥。近兩年來,我院收治48例混合痔患者,采用外剝內(nèi)扎術(shù)及術(shù)中配合芍倍液注射治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組患者48例,其中男 36例,女 12例。年齡17～75歲,平均54.5歲。病程1～20年。其中靜脈曲張性混合痔24例,血栓性混合痔12例,混合痔并嵌頓12例。所有病例均有不同程度的便血、腫痛或墜脹脫出等癥狀,肛鏡檢查可見直腸黏膜下有隆起的痔核充血或糜爛。

治療方法

術(shù)前2天進少渣飲食,術(shù)前1天進流質(zhì)飲食,便秘者術(shù)前一日晚口服果導(dǎo)片3片以促進排便。術(shù)日禁食,臨術(shù)前可清潔灌腸,排空大便。骶管阻滯麻醉或局麻。取側(cè)位(痔核主要側(cè)在下),肛周皮膚消毒。擴肛并肛門鏡檢,檢查內(nèi)痔分布及與外痔關(guān)系,以決定手術(shù)方式。

外剝內(nèi)扎術(shù):提起外痔部分,尖電刀于外痔基底部做放射狀V型切口,然后弧形拐向內(nèi)痔核至齒狀線上0.5 cm,盡可能保留移行上皮,外痔尖刀柄剝離,出血點電灼止血。再用血管鉗鉗夾相應(yīng)內(nèi)痔的中下1/3部位,用3個0可吸收線8字縫扎內(nèi)痔基底部,剪除殘端。如為環(huán)狀混合痔,可選擇3～4個母痔區(qū)或較大痔核為外剝內(nèi)扎點。

芍倍液內(nèi)痔注射:外剝內(nèi)扎后用喇叭口肛門鏡置入肛門,觀察有無出血。消毒后充分暴露未結(jié)扎子痔區(qū)痔核,取2:1芍倍注射液(2份芍倍注射液,1份0.5%利多卡因)分三步(痔核上黏膜下、痔核區(qū)、齒線上)局部注射,于痔核表面中心隆起部位進針,遇肌性抵抗感后,稍退針尖再注,藥量一般要稍大于痔的體積,使藥液充盈痔的黏膜下層,痔核呈彌漫性腫脹為宜。

術(shù)后鎮(zhèn)痛及抗炎:取復(fù)方亞甲藍注射液(1%亞甲藍注射液1m l,0.5%利多卡因5m l,腎上腺素1滴)在創(chuàng)面基底部、創(chuàng)緣皮內(nèi)及痔核結(jié)扎根部做點狀浸潤注射或塞入雙氯酚酸鈉栓2粒,創(chuàng)口不縫合,創(chuàng)面可用美寶濕敷后包扎。術(shù)后常規(guī)用抗生素3～5天,控制24 h內(nèi)排便,保持大便通暢。每日早、晚及便后用1∶5000高錳酸鉀液坐浴。

治療結(jié)果

本組48例全部治愈,1～2周內(nèi)子痔核脫落,創(chuàng)面一般2～3周愈合。所有患者無術(shù)后大出血、局部感染,術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā),肛門無狹窄,無大便失禁等后遺癥。

討論

痔瘡為肛腸外科常見病。外剝內(nèi)扎術(shù)式作為治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式存在使肛管直腸狹窄、大便失禁的可能并發(fā)癥。注射療法通過使局部組織硬化、壞死達到治療的目的,但注射后局部硬化、直腸狹窄、壞死、大出血等不良反應(yīng)也時有發(fā)生。筆者綜合二者加以運用,取得了很好的療效。外痔行V形電尖刀切剝,出血少,曲張靜脈、血栓均可剝離,能最大限度保留肛管移行上皮。母痔內(nèi)痔部分不同于傳統(tǒng)術(shù)式需全部結(jié)扎痔核,而只結(jié)扎痔核中下1/3處,使術(shù)后瘢痕攣縮輕,不致引起肛門狹窄;芍倍液注射于子痔區(qū)痔核或內(nèi)扎痔保留部分是通過引起痔核組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng),使黏膜下組織纖維化,肛墊固定、懸吊于內(nèi)括約肌上,整個過程不發(fā)生明顯的炎癥、出血、壞死等改變,痔核表面黏膜組織無破壞,無瘢痕形成,不致引起肛門狹窄等并發(fā)癥。總而言之,此法可減少對局部組織的創(chuàng)傷,避免并發(fā)癥,且具有療程短、疼痛輕等優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]藍瑚,夏穗生.外科手術(shù)失誤及處理.昆明:云南科技出版社,2004:165.

2011-04-18)