于麗華

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

淺談護(hù)士術(shù)前洗手的正確方法和醫(yī)院應(yīng)采取的措施

于麗華

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

術(shù)前洗手；正確方法；措施

在醫(yī)院感染的傳播因素中，手傳播比空氣傳播的危險(xiǎn)性高得多。統(tǒng)計(jì)資料表明，中國(guó)每年醫(yī)院感染人數(shù)約400萬，其中80%是通過手傳播的。因此，預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段之一是經(jīng)常性洗手，可以起到防止外來菌定植及傳播的作用。

作為手術(shù)科室來說，術(shù)后傷口感染是一個(gè)重要并發(fā)癥，其中的決定因素之一是傷口被污染的程度。污染傷口一般具有較高的術(shù)后感染危險(xiǎn)，除非使用敏感抗生素預(yù)防感染，否則術(shù)后醫(yī)院感染率可達(dá)80%。護(hù)士是手術(shù)輔助人員，直接接觸手術(shù)器械及其相關(guān)用品，術(shù)前正確洗手是十分重要的。

1 術(shù)前洗手的正確方法及其意義

護(hù)理人員在完成護(hù)理技術(shù)操作后，手部細(xì)菌污染程度是相當(dāng)嚴(yán)重。因此，在各項(xiàng)操作前后必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法洗手，做好自我保護(hù)，以減少手部細(xì)菌污染率，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.1 六步洗手法的過程

①取適量肥皂于手掌表面，雙手相互摩擦；②雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換；③手指掌面與手掌摩擦；④左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)行摩擦，然后交換；⑤右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換；⑥右手指尖與左手掌摩擦，然后交換。

1.2 外科手術(shù)消毒

在肥皂流動(dòng)水洗手的基礎(chǔ)上，取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手和上臂，范圍為指尖到肘上10cm包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進(jìn)行無遺漏的刷約2min，兩手交替刷。之后，丟棄小刷，以無菌水將涂擦部位沖洗干凈，另取無菌刷蘸取洗手液涂擦手臂2min，無菌水沖洗干凈后陰干或取無菌手巾擦干。

先刷洗手后消毒手臂法。首先取無菌刷取肥皂液，按以下順序洗手臂3遍，共10min，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部，上臂1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時(shí)雙手稍抬高，每遍刷完用流水沖凈，沖洗時(shí)水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干，手臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

英國(guó)手衛(wèi)生協(xié)作組主張，醫(yī)務(wù)人員除正規(guī)地用肥皂和水清洗手外，在接觸2例患者之間使用酒精甘油擦手。調(diào)查顯示，肥皂洗手需1.5～2.0min，酒精擦手巾僅需10～20s，且比肥皂的刺激性小，在行走和交談時(shí)也可進(jìn)行，還能消除人們對(duì)洗手的反感和皮膚的損傷。沈軍英等研究提出在護(hù)士集中輸液操作時(shí)可采用簡(jiǎn)單又符合要求的洗手方法：操作前或非門后用掀避污紙法取出浸泡有500mg/L有效氯消毒液的小毛巾，雙手先擦外面部分，反折擦里面，再抖開毛巾同上方法擦另一面，總共經(jīng)過4次擦洗，檢測(cè)手部含菌量均＜10cfu/cm2，并未檢出致病菌。目前在洗手設(shè)施上，45%的醫(yī)院在特殊環(huán)境安裝了腳踏式、感應(yīng)式或肘碰式水龍頭，59%的醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員配備了專用毛巾、烘干設(shè)備或一次性紙巾，但經(jīng)常性洗手仍需要流動(dòng)水、清潔干燥的肥皂、一次性擦手巾。而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院病房、診室缺少洗手設(shè)備，使用消毒劑擦手代替洗手被臨床廣泛選用。洗手是防止病原體播散的最重要的隔離技術(shù)之一，是做好任何一類隔離的前提條件，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手制度，熟練掌握正確的洗手方法，才能杜絕各種感染性疾病的發(fā)生。

2 相關(guān)洗手劑消毒效果的臨床研究

陳桂群等[1]觀察了詩(shī)樂A型、碘伏、酒精3種消毒劑術(shù)前洗手消毒的效果。將消毒劑隨機(jī)用于手術(shù)人員術(shù)前洗手消毒，詩(shī)樂A型組采用藥物揉擦法，碘伏酒精組采用傳統(tǒng)刷手泡手法。細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，用消毒海綿汲取3～4mL詩(shī)樂A型消毒液首次揉搓較傳統(tǒng)肥皂刷手3遍去除細(xì)菌效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

李云英等[2]等研制了一種主要成分為洗必泰和乙醇、輔以適量甘油和香精配制而成的、集消毒、護(hù)膚為一體的復(fù)方消毒液。臨床研究表明，復(fù)方消毒液作用快速，消毒效果可靠，對(duì)皮膚無刺激，用量少（每次0.5～1.0mL），使用方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，攜帶方便。這種消毒液有兩種包裝，100mL小瓶可放在工作服衣兜，方便隨時(shí)取用；500mL大瓶適用于集體連續(xù)治療或護(hù)理。

王敏等[3]觀察比較了安多福PVP-I消毒劑與傳統(tǒng)肥皂洗手除菌效果，結(jié)果顯示，安多福PVP-I消毒劑具有滅菌效果滿意，安全、高效、廣譜、方便等特點(diǎn)。固體劑型有效碘含量穩(wěn)定，有效期較長(zhǎng)；1%的消毒劑尚可用于術(shù)前皮膚消毒，無碘酒和乙醇強(qiáng)烈刺激性，保留了碘的強(qiáng)大滅菌作用。同時(shí)，該消毒劑也可用于醫(yī)療器械、蔬菜、水果等物品的消毒，適合在臨床診療和日常生活中推廣使用。

3 醫(yī)院應(yīng)采取的措施

3.1 促使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清洗手的重要性

調(diào)查顯示，在日常診療活動(dòng)中，有近50%的醫(yī)務(wù)人員在不洗手的情況下即從事醫(yī)療活動(dòng)，約1/3的醫(yī)務(wù)人員做到必要的洗手次數(shù)；僅20%的護(hù)士能做到正確洗手。在洗手過程中，存在漏洗指尖、指背、拇指等現(xiàn)象，很多醫(yī)務(wù)人員洗手后用白大衣、公用毛巾擦手，這些問題不解決，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院感染率。因此，必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確洗手技術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育。

3.2 開展洗手的健康教育活動(dòng)

護(hù)士要樹立正確的手部衛(wèi)生觀念，即洗手不僅是為了自身健康，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)患之間的交叉感染。只有這樣，才能提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，使洗手行為由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)。開展健康教育活動(dòng)時(shí)，要將印制的標(biāo)準(zhǔn)“六步洗手法”的流程圖張貼上墻，使醫(yī)護(hù)人員能時(shí)時(shí)按規(guī)范要求洗手，收到良好的效果[4]。有條件的醫(yī)院，可設(shè)置電視屏幕，手術(shù)時(shí)段以電視滾動(dòng)播放術(shù)者手臂清潔和消毒示范的方式，使每位參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員自覺接受規(guī)范指導(dǎo)，規(guī)范洗手的正確方法。

3.3 完善洗手設(shè)施，改善洗手環(huán)境

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件，安置感應(yīng)式或腳踏式水龍頭開關(guān)、密閉式液體皂容器、烘干器等設(shè)施。如用肥皂洗手，必須用流動(dòng)水沖洗，洗手用的肥皂及肥皂盒要保持干燥，洗手后，可自然干燥，也可用個(gè)人專用手巾、一次性紙巾擦干或在烘干器下烘干。針對(duì)工作比較忙的科室，ICU、急診等，醫(yī)院應(yīng)提供便攜、快速、高效的無水洗手劑。

術(shù)前手臂消毒是術(shù)者術(shù)前一項(xiàng)重要的常規(guī)技術(shù)。手臂的消毒效果不在于消毒劑的好壞，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的重視程度如何讓和洗手是否規(guī)范，洗手與手臂消毒行為的規(guī)范化是保證手潔凈的關(guān)鍵所在。

[1] 陳桂群,廖立新.三種消毒劑二種外科洗手法的觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,37(1):63-65.

[2] 李云英,曹筱珊.復(fù)方消毒液噴霧式洗手法的臨床應(yīng)用研究[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(11):5-6.

[3] 王敏.安多福在皮試皮膚消毒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(3):203-204.

[4] 趙有娟.應(yīng)用電視滾動(dòng)播放規(guī)范洗手法提高術(shù)者洗手依從性及質(zhì)量[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):6-8.

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1671-8194（2011）04-0170-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.034