于曉偉

(長春市中心醫(yī)院 長春 130051)

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,多發(fā)于60歲以上的老年人。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步,以及人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)腸癌的發(fā)生率逐年呈不斷上升趨勢[1]。由于老年人體質(zhì)比較差,各器官、系統(tǒng)老化,生理功能逐漸衰退,對手術(shù)的耐受力減弱,容易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。因此,完整有效的護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。我院自2008年1月至2011年1月對收治的59例結(jié)腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行有效地術(shù)后護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月共收治結(jié)腸癌患者59例,男性為41例,女性為18例,年齡為59～82歲,平均為(68.6±2.7)歲,患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉及排便習(xí)慣的改變,19例出現(xiàn)貧血癥狀,27例腹部可觸及包塊。經(jīng)鋇劑灌腸、腹部CT、結(jié)腸鏡檢查等確診為結(jié)腸癌。腫瘤部位:升結(jié)腸為15例,乙狀結(jié)腸為9例,橫結(jié)腸為8例,降結(jié)腸為8例,結(jié)腸脾曲為9例,結(jié)腸肝曲為10例?；颊呔薪Y(jié)腸癌根治術(shù)。經(jīng)過精心、細(xì)致的護(hù)理,有7例患者發(fā)生吻合口瘺,2例腸粘連,對癥治療后好轉(zhuǎn),所有患者均康復(fù)出院,沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 體位護(hù)理,加強(qiáng)生命體征和心肺功能監(jiān)測,預(yù)防并發(fā)癥

患者手術(shù)均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行,回病房后患者應(yīng)該去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止誤吸引起呼吸困難,待清醒病情穩(wěn)定后可改為半臥位,這樣有助于患者腹腔和盆腔的引流,并減輕切口縫合處的張力,但應(yīng)注意臀部應(yīng)墊氣圈或海綿墊,以減輕肛門受壓[2]?；颊哂捎谀昙o(jì)大、創(chuàng)傷、麻醉等諸多因素,術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,加強(qiáng)生命體征和心肺功能監(jiān)測是保證患者康復(fù)的有利條件?；颊咝g(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,每2小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸一次,觀察患者的神志、意識和出入量情況并做認(rèn)真的記錄,保持呼吸道通暢,并給予監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、動脈血?dú)夥治?維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,結(jié)腸癌術(shù)后患者應(yīng)該禁食、禁水,待腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食,老年患者耐受力差,術(shù)后應(yīng)注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì),必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止疼泵或藥物治療;積極預(yù)防感染,防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.2 心理護(hù)理

患者由于疾病的困擾,加上年齡較大體質(zhì)較弱,對手術(shù)存在著不同程度的心理障礙,術(shù)后又由于疼痛、創(chuàng)傷的侵害,常常表現(xiàn)為悲觀、失望和情緒的低落,我們護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聽取患者的傾訴和苦惱,開導(dǎo)和安慰患者,告知患者手術(shù)非常成功,消除患者和患者家屬的心理負(fù)擔(dān),由于患者身體的個(gè)體差異的不同,對疼痛的閾值和耐受力也各不相同,我們應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理,用音樂和其他愉快的事情分散患者的注意力,必要時(shí)可給予止痛藥物或止痛泵,幫助患者樹立信心,積極配合醫(yī)生治療,早日康復(fù)并出院。

2.3 引流管護(hù)理

老年患者由于術(shù)后帶有胃管、引流管,應(yīng)保持引流管的通暢,妥善放置固定好,防止扭曲、打折、受壓、脫出,并觀察引流液的量、顏色、性狀等并及時(shí)記錄,術(shù)后2～3d后如正?？砂纬鞴?如發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 腸造瘺口的護(hù)理

患者行腸造瘺口,在造瘺口開放前應(yīng)保持周圍皮膚的清潔、干燥,用凡士林或生理鹽水紗布外敷造瘺口,保護(hù)腸管,并及時(shí)更換浸濕的敷料,防止感染。術(shù)后2～3d可開放造瘺口,并觀察造瘺口腸管的血運(yùn)情況,觀察大便是否通暢,如出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便排出困難時(shí),應(yīng)注意檢查造口是否狹窄,及時(shí)給予擴(kuò)張利于糞便排出。如造瘺口腸粘膜水腫,可用50%硫酸鎂濕敷,促進(jìn)其消腫。由于造瘺口初期糞便排出無規(guī)律而且稀薄,容易誘發(fā)細(xì)菌感染,應(yīng)囑患者家屬在患者排便后用溫開水擦洗造口周圍皮膚,并涂抹氧化鋅,防止患者皮炎和感染的發(fā)生[4]。

2.5 加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理

患者術(shù)后禁食,應(yīng)通過靜脈通路補(bǔ)充營養(yǎng),因此,應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡,嚴(yán)格記錄24h出入水量。肛門排氣后,可給予流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食,應(yīng)給予高營養(yǎng)易消化、低脂、多維生素、蛋白質(zhì)食物,并給予含纖維素食物,刺激腸蠕動,增加排便次數(shù),排出腸道內(nèi)毒素和有害物質(zhì)。

3 體會

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,術(shù)后及時(shí)有效的護(hù)理是患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的有效保證。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征,加強(qiáng)營養(yǎng),預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。我們護(hù)理人員應(yīng)掌握結(jié)腸癌的發(fā)作特點(diǎn)和原因,掌握術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理技能,并不斷地提高患者的治愈率,減輕不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生命質(zhì)量。

[1]王敬.結(jié)腸癌手術(shù)17例護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,12:118～119.

[2]吳珊珊,羅麗蘭,林雪玉.12例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移同步切除護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):7476.

[3]潘延娟,張官田.結(jié)腸癌患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,1:126～127.

[4]梁春萍.低位結(jié)腸癌術(shù)后腸造瘺口的臨床護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)藥,2010,11:2092～2093.