劉貴軍，李全

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

《普濟(jì)方》是由明朝初年開封的第一任藩王朱木肅領(lǐng)銜，并與教授滕碩、長(zhǎng)史劉醇等編輯的我國現(xiàn)存古代規(guī)模最大和內(nèi)容最為豐富的一部醫(yī)藥方劑匯編之書。此書編載方劑高達(dá)61739首，堪稱我國15世紀(jì)以前方劑學(xué)之大成之作?！镀諠?jì)方》中載有麻黃湯98首，其中治療氣血津液病證的麻黃湯有6首。雖方名相同，但組成、功用、主治各有差異，而近年來對(duì)此類同名方的研究報(bào)到甚少，使其臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值未得到充分發(fā)揮，茲就其所列治療氣血津液病證之麻黃湯的組方用藥特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，以求正于同道。

1 氣血津液病證的主要特點(diǎn)

由于氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運(yùn)行又有賴于臟腑的功能活動(dòng)。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響到氣血津液的變化;而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能。所以，氣血津液的病變，是與臟腑密切相關(guān)的。氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。氣的病證很多，《素問·舉痛論篇》說:“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的證候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。血的病證表現(xiàn)很多，因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別，其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。津液病辨證，是分析津液病證的辯證方法，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。

2 《普濟(jì)方》中治療氣血津液病證的麻黃湯方劑解析

2.1 麻黃湯(1)

原文:治上氣，脈浮咳逆，喉中水雞聲，喘息不通，呼吸欲死者。(卷184諸氣門上氣喉中如水雞聲)

原方:麻黃八兩甘草四兩大棗三枚射干如博棋子二枚右咀，以井花水一斗，煮麻黃三沸去沫，納藥煮取四升，分四服，日三夜一。

主治素有痰飲，復(fù)感寒邪。方中君以麻黃，宣肺散寒平喘。臣以射干，苦寒擅入肺經(jīng)，有開痰而利咽喉，降逆祛痰之功;麻黃辛溫，功偏宣肺平喘，二藥相伍，一降氣消痰，一宣肺平喘，一降一宣，正合肺之機(jī)宜，共奏消痰平喘之功。甘草、大棗和中，調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，共奏宣肺散寒，祛痰止咳之效。

2.2 麻黃湯(2)

原文:療上氣咳嗽，喉中水雞聲，唾膿血腥臭。(卷184諸氣門上氣喉中如水雞聲)

原方:麻黃六兩去節(jié)桂一兩甘草炙杏仁去皮炙各二兩生姜八兩右以水七升，煮取二升半，分五服。

主治寒飲。方中麻黃為君，宣散風(fēng)寒，平喘止咳。臣以生姜溫肺散寒止咳，麻黃、生姜皆屬辛溫之品，前者發(fā)汗力強(qiáng)，后者發(fā)汗力弱，二藥相須為用，發(fā)汗解表，溫肺平喘止咳。佐以肉桂，助麻黃散寒之力;杏仁伍麻黃，宣利肺氣。諸藥合用，共奏宣肺散寒，化痰溫肺止咳之效。

2.3 麻黃湯(3)

原文:專治風(fēng)水，治身體面目盡浮腫，腰背牽連髀股，胸滿不能食。(卷192水病門風(fēng)水)

原方:麻黃三兩去根節(jié)桂枝二兩甘草炙一兩附子二枚去皮臍右咀如麻豆，每服三錢，水一盞半，生姜三片，同煎至一盞，去渣溫服，日三。

主治風(fēng)水。本方由麻黃附子甘草湯加桂枝、生姜組成。方中重用麻黃為君，宣肺利水散在表之風(fēng)邪;臣以桂枝解肌調(diào)和營衛(wèi)，助麻黃解表之功;佐以附子，溫補(bǔ)脾腎之陽，以助麻黃宣肺利水之力;甘草、生姜調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)解表，溫腎利水之效。

2.4 麻黃湯(4)

原文:專治水氣，通身腫。(卷193水病門水氣通身腫滿)

原方:麻黃去根節(jié)半兩 甘草炙一兩 石膏研碎三分赤茯苓去黑皮二兩白術(shù)剉碎微炒二兩右粗搗節(jié)，每服五錢匕，水二盞半，棗二枚擘破，生姜一棗大拍碎同煎，至一盞，去渣溫服，日三。

主治水腫。方中君以麻黃疏風(fēng)散寒，宣肺行水。臣以白術(shù)、茯苓健脾除濕，利水消腫。佐以石膏緩脾益氣，更能防麻黃峻烈之性。甘草調(diào)中緩和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散寒，健脾利水之效。

2.5 麻黃湯(5)

原文:治病人愛笑，腰背急，手足強(qiáng)，口干舌上生瘡，三部脈亂。(卷196黃疸門風(fēng)黃第十九)

原方:麻黃葛根白術(shù)各一兩右粗搗節(jié)，每服五錢匕，水一盞半，煎至七分，去渣，食后溫服。

主治風(fēng)黃疸。方中方中麻黃為君，散寒祛濕，宣肺利水以退黃。臣以葛根，解肌生津止渴，增強(qiáng)麻黃宣散之力;白術(shù)健脾除濕退黃。共奏祛風(fēng)散寒，生津止渴，健脾除濕之效。

2.6 麻黃湯(6)

原文:治急熱勞。(卷230虛勞門急勞)

原方:麻黃去根節(jié)八兩甘草剉杏仁各一兩蛤粉二兩半右搗節(jié)作二服，每服以水二盞，同于銀器內(nèi)，熬成膏，不拘多少，臨臥溫服，睡至二更汗出，次日無力，可思飲食為效。

主治急勞。方中麻黃味辛微苦性溫，入肺與膀胱經(jīng)，為“發(fā)汗之主藥”、“肺經(jīng)之專藥”，既開腠理、透毛竅，發(fā)汗祛在表之風(fēng)寒，又輕宣肺氣，宣散肺經(jīng)風(fēng)寒而平喘，為君藥。是證風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，唯取麻黃發(fā)汗解衛(wèi)氣之閉，恐難除在內(nèi)之痰熱。遂臣以蛤粉，咸寒清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。肺主宣降，肺氣閉郁，宣降失常，故又佐以杏仁，利肺平喘，與麻黃相伍，一宣一降，非但達(dá)邪利肺氣而平喘，且又復(fù)肺氣宣降之權(quán)，使邪氣去而肺氣和。使以炙甘草，既調(diào)和藥性，又緩麻黃峻烈之性，使汗出而不致耗傷正氣。四藥相伍，風(fēng)寒得散，痰熱盡除、肺氣得宣，諸證可愈。

3 《普濟(jì)方》中麻黃湯用治氣血津液病證者的證治特點(diǎn)及組方配伍規(guī)律

本類麻黃湯所治之氣血津液病證大體分為四種:一是痰飲兼外感寒邪之證;二是風(fēng)寒之邪所致之水腫;三是黃疸;四是虛勞。病因病機(jī)均為外感風(fēng)寒之邪致病，或兼濕邪，或有痰飲內(nèi)停，或有肺腎虧虛之變。治法總以發(fā)散風(fēng)寒為主，根據(jù)兼證之不同，配以相應(yīng)的祛濕、溫陽、健脾、利水及宣肺等法。方中皆以麻黃量大為君，重在解表散寒，以祛表邪，最多用量達(dá)八兩。根據(jù)主證、兼證及虛實(shí)的不同而配伍相應(yīng)藥物，為加溫陽散寒之功，多配附子、肉桂、生姜;肺氣不宣，咳嗽者，配杏仁;兼脾虛者配茯苓、白術(shù);兼內(nèi)有郁熱者配石膏;內(nèi)有痰飲者配射干。從以上這些分析可以看出，《普濟(jì)方》中麻黃湯用治氣血津液病證者的證治注重寒熱虛實(shí)的辨證論治，通觀全局，有的放矢，標(biāo)本緩急，主次分明、示人以治法。