楚學(xué)慧

（遼寧寬甸縣中心醫(yī)院整形外科，遼寧 寬甸 118200）

陰蒂是女性傳遞性沖動，產(chǎn)生快感的主要生殖器組成部分。陰蒂內(nèi)含有敏感的神經(jīng)末梢在性高潮中起到重要作用[1]。陰蒂肥大畸形近年來發(fā)病率有所提高，原因不明。肥大的陰蒂對女性性功能有很大的影響，常常需要手術(shù)治療。近年來整形外科為女性行陰蒂整復(fù)術(shù)有效避免了陰蒂肥大對患者造成嚴重影響。寬甸縣中心醫(yī)院在臨床診治期間對15例陰蒂肥大患者進行手術(shù)整復(fù)，效果均獲滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共15例，年齡5～27歲，平均年齡8.2歲。其中8例＜10歲，7例在10～27歲之間。已婚3例，其余未婚共12例。所有病例臨床表現(xiàn)為陰蒂異常肥大，生殖隆起大部分融合3例。陰蒂長度2～6cm。全部患者均行B超檢查確診有正常子宮及附件并排除存在睪丸。

1.2 手術(shù)方法

取截石位，行局部麻醉，于陰蒂背側(cè)皮膚作“工”這字形切口。將皮瓣向兩側(cè)肅離，顯露陰蒂背神經(jīng)和血管，分離陰蒂背側(cè)神經(jīng)血管束。切除肥大的陰蒂海綿體，并楔形切除肥大的陰蒂頭部，以縮小陰蒂?？p合陰蒂頭楔形創(chuàng)面，并將陰蒂頭縫合固定于陰蒂根部，陰蒂皮膚自身折疊，縫合形成部分小陰唇。這樣不僅形成了正常形態(tài)的女性外生殖器，同時還保留了陰蒂頭性的敏感度。

2 結(jié) 果

本組15例患者，采用保留背側(cè)血管神經(jīng)蒂頭的陰蒂整復(fù)成形治療，獲得良好效。手術(shù)過程均順利，術(shù)后均恢復(fù)正常，術(shù)后傷口無感染及缺血情況。會陰傷口均Ⅰ期愈合，陰蒂頭色澤紅潤，觸之敏感。術(shù)后外觀滿意，術(shù)后隨訪6個月～2年。陰蒂外觀位置發(fā)育均正常，陰蒂敏感度良好無異常不適情況。其中術(shù)后婚育者5例，性生活均良好，敏感度均達正常。

3 結(jié) 論

陰蒂位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，是兩側(cè)大陰唇的上端會合點。是一個圓柱狀的小器官，被陰蒂包皮包繞，長2～4cm。末端為一個圓頭，其尖端膨大稱陰蒂頭。陰蒂在整個人體解剖結(jié)構(gòu)中是一個神奇而獨特的器官。是人類惟一的只與性欲激發(fā)和性感受有關(guān)的器官，其惟一生理功能就是激發(fā)女性的性欲和快感。正常的陰蒂不僅是完美女性的標志，在性功能中也起重要作用。陰蒂肥大常與遺傳基因有關(guān)，由胚胎發(fā)育期在遺傳基因控制下生殖結(jié)節(jié)發(fā)育異常所致；后天獲得性則常與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，即雄性激素相對增高[4]。一旦性別確診為屬女性或男性性腺和性器官發(fā)育不良且長期以女性生活者，可按女性治療。對肥大的陰蒂宜行部分陰蒂切除術(shù)[5]。外科醫(yī)師在進行陰蒂整形時，不僅要考慮整形后陰蒂外型的美觀，還要考慮功能的完整性。由于陰蒂肥大的隱蔽性及對疾病認識的不足常常造成患者難以啟齒主動治療，進而形成潛在性心理焦慮及自卑感[6]。長時間的自我壓抑不僅對生活工作形成影響，且對婚后生活不利。陰蒂整復(fù)術(shù)最佳的手術(shù)時機應(yīng)確定在3～6歲為宜，年齡小麻醉相應(yīng)風(fēng)險系數(shù)高，手術(shù)操作不易掌握切除的大小，年齡過大又會從根本上影響患者的心里健康[7]。手術(shù)時應(yīng)嚴格注意不可造成對血管神經(jīng)束的損傷，應(yīng)采取鈍性分離也可附帶些白膜組織，同時要留有足夠陰蒂的寬度，以保證神經(jīng)的完整性。年齡較小的兒童在切除時注意切除的度，不能切除過多，切除多會引起發(fā)育后勃起功能不良，切除過少則影響外觀。手術(shù)整復(fù)可有效修復(fù)疾病本身缺陷，達到正常形態(tài)并不失本身所具備的功能。陰蒂整復(fù)術(shù)使患者在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的今天，能夠從心理和生理上都得到最好的治療，均順利出院。在兩性畸形外陰女性化手術(shù)整復(fù)既有美學(xué)價值也有功能意義。本組15例患者，經(jīng)過我們積極治療并采用保留背側(cè)血管神經(jīng)蒂頭的陰蒂整復(fù)成形治療，手術(shù)過程順利并獲得良好效果。術(shù)后傷口無感染及缺血情況，均源于手術(shù)醫(yī)師嫻熟的操作。會陰傷口均Ⅰ期愈合，陰蒂頭色澤紅潤，觸之敏感。術(shù)后隨訪6個月～2年。陰蒂外觀位置發(fā)育均正常，陰蒂敏感度良好無異常不適情況。其中術(shù)后婚育者5例，性生活均良好，敏感度均達正常。

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