陳建財

（江蘇大豐市草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 大豐 224114）

鼻咽癌在世界各國均有發(fā)病，但有明顯的地域高發(fā)現(xiàn)象。鼻咽癌手術(shù)比較復(fù)雜，對相關(guān)器官的損傷也比較嚴(yán)重，這主要由于鼻咽部解剖位置特殊，而且采用外科手術(shù)的話，創(chuàng)面清除困難。目前，大部分的鼻咽癌都屬于低分化鱗狀細(xì)胞癌的范疇，采用放射治療可以得到良好的效果，因為其對于射線還是具有較強(qiáng)的敏感性。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本文收集某附屬醫(yī)院放療科收治的68例鼻咽癌患者。需要特別注明是：該68例鼻咽癌患者都已經(jīng)通過鼻咽鏡活檢的方式加以確診。其中49例為低分化鱗癌、中分化鱗癌13例、而高分化鱗癌，未分化癌以及泡狀核細(xì)胞癌均為2例。所有鼻咽癌患者中男性為52例，年齡跨度為10～76歲。依據(jù)我國鼻咽癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，該68例鼻咽癌患者中屬于Ⅰ期的有1例，屬于Ⅱ期的有33例，屬于Ⅲ期的有23例，屬于Ⅳa期的有11例。

1.2 放射治療

本研究針對68例鼻咽癌患者，均采用根治性的放射治療。其中，37例采用IMRT技術(shù)，主要針對患者的鼻咽部和上頸部靶區(qū)，而下頸部和鎖骨上區(qū)域則直接采用單前野切線照射。整個放射治療的實施過程如下所述：

首先，根據(jù)三維治療計劃系統(tǒng)生成規(guī)范的放療進(jìn)程?？梢越柚贓clipse逆向計劃系統(tǒng)制定并優(yōu)化出最佳流程。在整個放療過程中，可以依據(jù)DVH（劑量體積直方圖）以及器官的劑量圖進(jìn)行效果的評估?？梢詮闹狈綀D和劑量圖上顯示，符合限制要求，那么說明效果是可以的。反之，應(yīng)該根據(jù)評估結(jié)果對相關(guān)劑量進(jìn)行調(diào)整?？梢姡暖煹倪^程也是一個不斷評估、不斷調(diào)整的過程。

其次，本研究主要采用的是雙光子直線加速器授予靶區(qū)劑量，射線是6MV-X的能量線，根據(jù)鼻咽癌患者的狀況，可以使用7～9個共面射野。一般情況下，中下頸和鎖骨上用單前野照射，舌骨下緣或腫瘤下5mm使用上下頸射野的方法，這樣可能有效避免陽性淋巴結(jié)處的分野。

此外，本文研究的68例鼻咽癌患者，均使用多葉光柵的靜態(tài)調(diào)強(qiáng)方式，通過有效的放療操作后（一般可以考慮進(jìn)行25～28次的放療），再根據(jù)CT的定位檢查，制定下一步的放療計劃。

1.3 統(tǒng)計方法

本文借助于SPSS14.0軟件對鼻咽癌放射治療的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析。主要是從鼻咽癌患者確診開始計算患者的生存時間。采用Kaplan-Meier法計算局部區(qū)域控制率（LRCR）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（DMFS）、總生存率（OS），Logrank法檢驗差異。

2 結(jié) 果

根據(jù)放療結(jié)果以及DVH的劑量評估，常規(guī)放療GTV的V95也可達(dá)到95%以上，部分計劃V95達(dá)100%。但是從劑量分布曲線中，可以得知鼻咽癌患者在腫瘤區(qū)域外仍然有大部分的器官部分位于劑量線的內(nèi)部（95%左右的劑量分布），也就是一些正常組織也受到了大量的照射。而其中的00%等劑量曲線則不包繞GTV。需要的是：放療過程中，醫(yī)生一定要將照射區(qū)域進(jìn)行限定，如雙側(cè)眼眶以及眼球等器官部分應(yīng)在照射范圍之外，使其受到盡量少的散射劑量[1,2]。在這68例鼻咽癌患者中，有少數(shù)患者的腦干出現(xiàn)了高劑量點（以超過50Gy為標(biāo)準(zhǔn)），當(dāng)然體積相對較小。

對68例鼻咽癌患者進(jìn)行為期1～3個月的放療后，依據(jù)WHO瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，其中41例的鼻咽癌患者已經(jīng)在臨床表現(xiàn)上完全緩解；25例的鼻咽癌患者達(dá)到了臨床表現(xiàn)的部分緩解，2例的鼻咽癌患者基本沒有惡化的進(jìn)展，也沒起色。令人欣慰的是，3個月后對該68例鼻咽癌患者進(jìn)行CT復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)有13例患者鼻咽病灶完全消退，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留，而10例鼻咽癌患者頸部病灶完全消退。

3 討 論

一般情況下，X線透視模擬定位的參考標(biāo)準(zhǔn)是以骨性解剖結(jié)構(gòu)設(shè)置為照射野區(qū)域，投影于X線側(cè)位或正位片上的區(qū)域一定要在腫瘤范圍，再根據(jù)患者情況，給予一定合適的邊界區(qū)域。因為通常只能從單個平面進(jìn)行定位，不能多角度地進(jìn)行模擬設(shè)野，所以出現(xiàn)靶區(qū)漏照的情況時有發(fā)生。為避免脊髓、腦干超量，有些部位存在劑量不足等問題，CT模擬定位通過逐層勾畫腫瘤區(qū)及周圍重要器官，為照射野設(shè)置提供直觀圖像信息和劑量信息，從而使照射野設(shè)計更準(zhǔn)確合理。

4 結(jié) 論

①調(diào)強(qiáng)適形放射治療較常規(guī)放療能夠提高腫瘤區(qū)劑量，降低周圍正常組織照射劑量，在鼻咽癌的治療中具有明顯優(yōu)勢。②調(diào)強(qiáng)放射治療可望提高鼻咽癌放射治療的局部控制率，進(jìn)而達(dá)到提高總生存率的目的。

[1] 劉俐,劉翔宇,唐新生,等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療照射野設(shè)計的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(14)：1414-1415.

[2] 肖鋒,孫朝陽,石梅,等.鼻咽癌動態(tài)調(diào)強(qiáng)與靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療的比較[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2008,25(4)：719-722.