多 軍

（黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157014）

非典型抗精神病藥物氯氮平在抗精神病方面有良好的作用，臨床上主要應(yīng)用于精神分裂癥的治療且對陰性與陽性癥狀表現(xiàn)的精神分裂癥患者均有效果，但是該藥物存在很多不良反應(yīng)，尤其在對患者心臟的不良影響方面最為明顯[1]，極易造成用藥患者的心電圖異常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死。為了進(jìn)一步的討論研究精神分裂癥患者服用氯氮平后的副作用，下面取80例單一服用此藥物的患者服藥前后的心電圖變化，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院2005年4月至2009年8月收治的80例精神分裂癥患者的臨床資料，男性37例，女性43例，年齡最小17歲，最大62歲，所有患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國精神疾病分類第三版），同時(shí)，所有患者在入院前2周內(nèi)未服用過抗精神病類藥物，且均無心血管病史。服用此藥期間心電圖均正常。

1.2 方法

患者單一服用次藥物進(jìn)行治療。用藥劑量從每天25mg開始，7d末增加到每天100～150mg，14d末增加到每天300～450mg。并在藥物用量變化期間，檢測心電圖并觀察其是否隨著服用藥量的增加而改變。從14d末開始維持此劑量到56d。在28、56d時(shí)再各檢測心電圖1次，觀察在劑量不變的情況下.服藥時(shí)間與心電圖改變的關(guān)系[2]。

2 結(jié) 果

2.1 氯氮平對心電圖的影響

80例患者中服用氯氮平28d后出現(xiàn)心電圖異常患者45例，占56.25%，在服用56d后出現(xiàn)，出現(xiàn)心電圖異常的患者比例上升到71.25%，達(dá)到患者57例。

2.2 心電圖異常與氯氮平的劑量的關(guān)系

結(jié)果表明，心電圖的改變和患者的用藥劑量存在著一定的關(guān)系，患者的用藥每天100～150mg時(shí)，心電圖出現(xiàn)異?；颊?3例，占28.75%，當(dāng)患者每日服藥劑量達(dá)到300～450mg時(shí)，心電圖異?；颊弑壤颊?2.5%，達(dá)到42例。數(shù)據(jù)顯示患者心電圖異常情況隨著用藥的劑量得增加而增多。

3 討 論

通過牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院對80例精神分裂癥患者在服用藥物氯氮平后引起的心電圖改變的跟蹤統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)心電圖改變發(fā)生率隨著氯氮平用藥量的增加而升高，其主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、QT延長和ST段改變及竇性心動(dòng)過緩、心律失常等。這可能是因?yàn)榇我哂休^強(qiáng)的抗膽堿的作用。對迷走神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，因此可以引起患者的心率加快[3]，由于大劑量的應(yīng)用過度的抑制了心功能，因此引起ST-T段的改變，而QT延長則是心源性猝死的重要的信號。隨著患者服用藥物的時(shí)間的延長，心電圖發(fā)生異常的情況也不斷的增加，這點(diǎn)證明了該藥物的確可以造成患者心電圖的改變，所以說用藥劑量與心電圖的改變有一定的關(guān)系，并且用藥的劑量越大時(shí)間越長，患者心電圖出現(xiàn)異常的情況就越大，氯氮平藥物可以對抗α、β受體，讓患者的冠狀動(dòng)脈血管收縮，使患者全身的皮膚、粘膜和內(nèi)臟的血管舒張，所以導(dǎo)致患者的心肌缺血、機(jī)體低血壓、從而導(dǎo)致代償性的行動(dòng)過速，長期的心肌缺血?；颊哂捎诋愇豆?jié)律增高，心臟的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常[4]和心律失常，再加上藥物對抗多巴胺的作用會(huì)引起患者尿量及鈉排除量減少，鉀排除量的增加，所以血鉀濃度下降，心電圖異常。由于本研究中患者心電圖明顯的改變，因此對于服用抗精神病藥物特別是長期服用此類藥物的患者，更要引起足夠重視[5]。應(yīng)將危險(xiǎn)性詳細(xì)告知患者家屬，同時(shí)將患者視為心源性猝死率高的高危人群對待。同時(shí)要定期對患者進(jìn)行心電圖檢測，保證必要的精心護(hù)理和治療。

[1] 王曉朵,陳月敏,顏文偉.抗精神病藥對QT間期的影響[J].上海精神醫(yī)學(xué),2002,14(1)：43.

[2] 沈漁頓.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：676.

[3] 陳彥芳.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：84-875.

[4] 楊權(quán).與抗精神病藥相關(guān)的心源性猝死(練述) [J].中華精神科雜志,2005,38(1)：59.

[5] 陸明康,侯希相.氯抓氮平主要副反應(yīng)的臨床分析：附以600例報(bào)告[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1991,24 (2 )：71-74.