鄭麗麗

（河南省永城市婦幼保健院內(nèi)科，河南 永城 476600）

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心?。┦怯捎谥夤?、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負荷加重，造成右心室肥厚擴大，甚至右心衰竭的心臟病[1]。臨床上多見于老年患者，以呼吸道癥狀、肺動脈高壓的表現(xiàn)及缺氧、二氧化碳分壓增高為其主要特征?，F(xiàn)將永城市婦幼保健院2008年3月至2010年9月收治的65例慢性肺心病患者的護理體會總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選取永城市婦幼保健院2008年3月至2010年9月收治的慢性肺源性心臟病患者65例，其中男40例，女25例，年齡55～86歲，平均68.7歲。病程3～20年。原有基礎(chǔ)疾病慢性支氣管炎50例，肺結(jié)核3例，支氣管哮喘7例，支氣管擴張5例。所有病例均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準[2]?；颊呷朐汉蠼o予持續(xù)低流量吸氧、強心、利尿、解痙平喘化痰、抗生素治療、動脈血氣監(jiān)測、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿失衡等治療措施配合及時科學(xué)的護理，65例患者中除2例呼吸衰竭嚴重死亡外，余63例均好轉(zhuǎn)出院。

2 護 理

2.1 心理護理

老年肺心病患者，由于長期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，易造成患者活動減少或限制，對治療缺乏信心，易產(chǎn)生孤獨、抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒。而這些不良情緒均能在不同程度上加重病情。因此，護理人員注意多與患者進行語言和非語言的交流，采用耐心的解釋，溫和的勸導(dǎo)，真誠的鼓勵，取得患者的信任和配合，使患者感到安全，合適，減少焦慮，緊張情緒，有利于疾病的康復(fù)。

2.2 病情觀察

慢性肺心病患者病情重、變化快，因此要密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的變化，預(yù)防肺源性休克、失血性休克的發(fā)生。密切觀察患者神志的變化，若患者出現(xiàn)神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、興奮、煩躁等肺性腦病先兆，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時備好搶救藥品及物品，如吸痰器、呼吸機等[4]。尤其注重觀察呼吸的變化，觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律的改變及缺氧癥狀，防止呼吸衰竭的發(fā)生。

2.3 急性發(fā)作期的護理

2.3.1 氧療護理

肺心病患者容易引起低氧血癥，原因是病變廣泛，導(dǎo)致通氣-血流比例失調(diào)造成，所以改善缺氧癥狀的方法之一既是吸氧。多采用低流量持續(xù)吸氧，一般在氧流量1～2L/min[3]，25%～31%的氧濃度，對重度缺氧，30～40 mmHg氧分壓的患者應(yīng)迅速給氧，呼吸興奮劑也應(yīng)同時給予?；颊呱駪B(tài)、精神、呼吸節(jié)律也是護理人員需嚴密觀察的指標。為了延緩肺心病的進展，提高生存率，提高生活質(zhì)量，護理人員要定期監(jiān)測血氣分析，以糾正低氧血癥和緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓。

2.3.2 呼吸道通暢護理

治療肺心病最基本的措施就是呼吸道通暢。為了患者昏迷時清除呼吸道分泌物和異物，護理人員應(yīng)使患者處于仰臥位，頭后仰以便托起下頜將口打開；有效咳痰能保持呼吸道的通暢，護理人員應(yīng)首先鼓勵患者咳痰然后幫助患者變換體位以利于痰液排出，如患者自行咳痰受阻可輕拍患者背部可使痰液排出；使用祛痰藥或超聲霧化吸入等方法稀釋痰液的必要前提是痰液黏稠、干結(jié)不易咳出的患者；另外對嚴重患者如：痰多、痰阻，不宜做霧化吸入者，吸痰是必須立即采用的方式，特別嚴重者為了防止患者窒息出現(xiàn)生命危險行氣管插管或氣管切開行機械呼吸也是非常必要的。

2.3.3 合理用藥的護理

肺源性心臟病急性期的治療以抗感染為主，要求護理人員要及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，堅持“三查七對”。熟悉藥物毒副作用，密切觀察用藥前后患者的各種變化，肺源性心臟病患者在輸液過程中，量不要太多，速度不宜太快，避免增加心臟的前負荷引起和加重心力衰竭。心功能代償期輸液速度控制在30滴/min，心力衰竭患者要控制輸液速度15～20滴/min。應(yīng)用強心苷和利尿劑時，要嚴格記錄24h液體出入量，尤其是尿量的多少，注意有無電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒的表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)時應(yīng)及時停藥，并通知醫(yī)師進行處理。應(yīng)用呼吸中樞興奮劑時嚴密觀察藥物的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，要立即通知醫(yī)師將藥物減量或停藥，略增加給氧，氣管梗阻時禁用呼吸興奮劑，禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑。

2.3.4 夜間護理

肺心病患者因夜間易發(fā)生痰液濃縮和聚集，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射減弱，致呼吸道分泌物難以排出，使氣道引力增加，從而使肺的外呼吸功能減弱，加重病情。因此應(yīng)加強排痰和濕化，以保持呼吸道通暢；嚴密觀察患者神志及精神狀態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，及時向醫(yī)師匯報病情。做好危重患者的搶救準備工作如準備吸痰管、氣管插管、呼吸機等，以便及時搶救。

2.4 健康教育

肺源性心臟病絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。既要加強環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵和有害氣體的刺激，又要增強體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。鼓勵患者進行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，增加肺活量，改善肺功能，避免發(fā)生上呼吸道感染，上呼吸道感染流行季節(jié)不去公共場所。提倡戒煙、酒等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進一步發(fā)展。對已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理，在飲食上需要營養(yǎng)豐富、易消化食物。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：59-61.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,慢性阻塞性肺疾病學(xué)組l慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(9)：640 646.

[3] 黃新華,陳德蘭.老年肺心病患者的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(22)：64.

[4] 萬小兵,陳宇潔,陸海英.肺心病急發(fā)期并發(fā)低鈉血癥101例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(8)：859-860.