石慧琴

（河南省開封市傳染病醫(yī)院，河南 開封 475001）

目前，臨床上對(duì)肝硬化缺乏特異的治療方法，主要是抗病毒和對(duì)癥支持治療。近年來(lái)，肝移植技術(shù)日臻成熟，已經(jīng)成為治療終末期肝病的重要手段，但是，由于供肝缺乏、免疫排斥反應(yīng)是難以解決的問(wèn)題和醫(yī)療費(fèi)用昂貴，阻礙了肝移植的廣泛開展[1]。干細(xì)胞在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不但在血液方面的療效得到了肯定，而且在心血管、糖尿病足、股骨頭壞死及神經(jīng)性損傷等方面也得到了很好的療效；在肝病方面，干細(xì)胞移植越來(lái)越顯示出良好的應(yīng)用前景，為肝病的治療提供了一種嶄新方法?，F(xiàn)在，全國(guó)各大醫(yī)院均在開展這項(xiàng)工作，并且取得了很好療效。開封市傳染病醫(yī)院于2008年開始應(yīng)用干細(xì)胞移植治療肝硬化，取得了很好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年6月在開封市傳染病醫(yī)院行干細(xì)胞移植的患者46例，男29例，女17例，年齡35～69歲，平均年齡58歲，其中丙型肝炎肝硬化6例，乙型肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化10例。

1.2 方法

采用自體骨髓干細(xì)胞，利用介入方法，通過(guò)股動(dòng)脈移植到患者肝內(nèi)，檢測(cè)患者肝功能改善情況。

1.2.1 抽取骨髓干細(xì)胞

術(shù)日在無(wú)菌條件下從患者髂后上棘抽取骨髓100～200mL，按密度梯度離心法在體外分離和護(hù)增骨髓干細(xì)胞15～30mL，送介入室備用。

1.2.2 骨髓干細(xì)胞經(jīng)股動(dòng)脈移植

所有患者均在局部麻醉下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)導(dǎo)管將骨髓干細(xì)胞懸濁液緩慢經(jīng)導(dǎo)管分次注射到肝動(dòng)脈，術(shù)畢退出導(dǎo)管，術(shù)后右側(cè)腹股溝穿刺部位加壓包扎。

2 護(hù) 理

2.1 干細(xì)胞移植前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

首先要做好心理護(hù)理。干細(xì)胞移植是治療肝硬化的一種新手段，患者及家屬對(duì)此技術(shù)了解不夠，信任不足，均有不同程度的心理壓力，且肝硬化長(zhǎng)期受疾病困擾有恐懼、悲觀等不良心理，因此，手術(shù)前向患者及家屬做耐心解釋，安慰患者正確對(duì)待疾病，并為其創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，向患者及家屬講解介入手術(shù)的目的、療效、步驟、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥的措施，向患者及家屬介紹干細(xì)胞移植治療肝硬化成功的例子，鼓勵(lì)患者樹立信心，減少其緊張及孤獨(dú)感，使患者消除恐懼心理，以平和的心態(tài)接受治療。

2.1.2 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的及意義，護(hù)士應(yīng)全面了解患者情況；遵醫(yī)囑做碘過(guò)敏試驗(yàn)，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；常規(guī)備皮；術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便；術(shù)前晚保證充分的睡眠，術(shù)前12h 禁食，6h 禁水。

2.1.3 護(hù)士的準(zhǔn)備

熟悉患者病情，備好搶救物品及藥品。

2.2 干細(xì)胞移植術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中注意觀察患者面色、表情、呼吸、血壓等變化。

2.2.2 輸注前向患者介紹輸注的過(guò)程及注意事項(xiàng)以減輕患者的緊張情緒取得合作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情變化，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，尤其是體溫、脈搏、呼吸的變化，移植后寬膠布加壓包扎股動(dòng)脈穿刺處，用1kg沙袋加壓8h。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血或皮下血腫形成、有無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的變化，囑患者絕對(duì)臥床休息。保持敷料處清潔干燥。繼續(xù)應(yīng)用高營(yíng)養(yǎng)食物。由于患者術(shù)后術(shù)側(cè)要制動(dòng)，對(duì)經(jīng)常受壓部位要給予按摩，排尿困難者可以適當(dāng)按摩下腹部，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，注意觀察護(hù)理效果，癥狀是否好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情變化改變治療及護(hù)理措施。

2.3.2 術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)8h，臥床24h，防止穿刺點(diǎn)出血及皮下血中的形成，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，保持局部干燥術(shù)后6h鼓勵(lì)進(jìn)含高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。

3 討 論

自體骨髓干細(xì)胞移植治療對(duì)肝硬化患者肝功改善、癥狀體征明顯減輕，收到非常好的臨床效果。護(hù)士通過(guò)治療前的心理指導(dǎo)、物品及機(jī)器的準(zhǔn)備，治療中的觀察配合、術(shù)后預(yù)防感染、出血的觀察與護(hù)理、正確飲食指導(dǎo)等是保證干細(xì)胞移植成功的關(guān)鍵[2,3]。讓患者生理、心理達(dá)到最佳狀態(tài)，獲得造血干細(xì)胞移植成功，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

[1] 龔麗娟,姚鵬,王帥,等.肝硬化患者自體骨髓干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(1)：1020-1021.

[2] 唐曉鵬,楊旭,等.臍血干細(xì)胞移植治療肝功能衰竭及心肌損害的臨床與實(shí)驗(yàn)[J].中華肝臟雜志,2005,13(4)： 259-263.

[3] 王美春,張奕加,王琬玉.異基因干細(xì)胞移植的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18 (6) ： 711-712.