尹紀(jì)紅

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

重癥腦出血通常起病急、發(fā)展快，病死率、致殘率較高[1]。牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院于2008年9月至2010年7月對(duì)79例重癥腦出血患者加強(qiáng)了臨床護(hù)理，效果較好?，F(xiàn)將觀察體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院2008年9月至2010年7月收治的79例重癥腦出血患者為本組觀察對(duì)象。79例患者均根據(jù)其頭部CT或磁共振檢查結(jié)果確診為腦出血，其中男43例，女36例；年齡為46～78歲，平均年齡為（62.3±2.6）歲；出血量為10～90mL，平均出血量為（40.5±1.5）mL；其中腦葉出血者4例，小腦出血者3例，腦干出血者5例，基底節(jié)出血者67例。79例中有意識(shí)障礙者61例，包括昏迷者27例，意識(shí)障礙者19例，嗜睡者15例；有高熱者13例；有尿失禁或尿潴留者53例；有肺部感染者18例。

2 護(hù)理措施

2.1 入院時(shí)護(hù)理

入院后將患者頭部偏向一側(cè)，抬高床頭傾斜15°～30°，并墊一軟枕，使患者口腔、氣管分泌物能有效排出，降低吸入性肺炎等發(fā)生率。并立即給予吸氧，流量控制在2～4L/min。密切觀察患者瞳孔大小、意識(shí)情況及各項(xiàng)基本生命體征，如患者出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大，則可疑為顱內(nèi)壓增高或患者病情有加重傾向；如患者瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，則可疑為腦疝形成；如患者瞳孔散大，且對(duì)光反射消失，可疑為腦干損傷，預(yù)后不良。當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)，要立刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急搶救。

2.2 住院期間護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)患者生命體征

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，待患者入院病情得到控制后，仍需要每天監(jiān)測(cè)患者基本生命體征。如患者血壓突然上升，心率減慢，呼吸由慢變深，則應(yīng)懷疑患者可能顱內(nèi)壓增高，病情進(jìn)一步惡化。如患者血壓較低，心率增快，呼吸節(jié)律有改變，則應(yīng)懷疑患者可能存在呼吸循環(huán)衰竭，病情加重。護(hù)理人員應(yīng)立刻通知大夫并積極準(zhǔn)備搶救。如患者體溫入院3d后仍未恢復(fù)正常，應(yīng)向醫(yī)師報(bào)告以便及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.2.2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

重癥腦出血患者發(fā)生吸入性肺炎的概率上升，故必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員要積極協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背；對(duì)于意識(shí)障礙的患者，要積極進(jìn)行吸痰和清除其口腔異物，以確保其呼吸道通暢。進(jìn)行吸痰操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、適當(dāng)，以免造成呼吸道黏膜破損，并保證無(wú)菌操作。必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)，以確保有效通氣，并同時(shí)做好切開(kāi)后護(hù)理工作。

2.2.3 加強(qiáng)皮膚、尿道護(hù)理

重癥腦出血患者通常平臥在床，在做好其他常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作，以防止發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)理人員要建立翻身卡，以確保每2h幫助患者翻身一次，并觀察患者受壓皮膚情況，積極進(jìn)行按摩和清洗工作?；杳曰颊咄ǔＳ心蚴Ы?，留置有導(dǎo)尿管，護(hù)理人員導(dǎo)尿時(shí)必須進(jìn)行無(wú)菌操作，且每日對(duì)患者會(huì)陰部、尿道進(jìn)行2～3次擦洗，以降低尿路感染的發(fā)生率。為保護(hù)患者膀胱功能，護(hù)理人員要有意識(shí)培進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練[2]。

2.2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

重癥腦出血患者由于發(fā)病急，部分患者突然由健康狀況驟然進(jìn)入癱瘓?jiān)诖矤顟B(tài)，心理上承受力巨大的壓力。一方面對(duì)疾病的不了解而產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼情緒，另一方面又因?yàn)楹ε伦约阂院蟀c瘓?jiān)诖步o家人造成巨大負(fù)擔(dān)而有輕生的念頭，因而必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)消除其心理的負(fù)面情緒，幫助患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

2.3 出院時(shí)指導(dǎo)

出院并不代表患者已經(jīng)完全康復(fù)，因而在進(jìn)行病情交代時(shí)護(hù)理人員要叮囑患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)身體機(jī)能的早日康復(fù)。護(hù)理人員尤其要向患者和其家屬宣傳預(yù)防再出血的相關(guān)知識(shí)，[3]包括培養(yǎng)良好生活方式，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免過(guò)牢，控制好高血壓等。

3 結(jié) 果

79例重癥腦出血患者中12例因病情太重，患者本人或其家屬同意放棄治療。此外，有7例患者發(fā)生腦疝，經(jīng)積極搶救后無(wú)效死亡。其余60例患者均病情好轉(zhuǎn)出院，其中48例患者生活基本能夠自理.79例患者中14例住院期間發(fā)生肺部感染，9例患者發(fā)生泌尿道感染，經(jīng)積極對(duì)癥治療后康復(fù)出院，無(wú)1例患者出現(xiàn)皮膚褥瘡。

4 討 論

從本研究結(jié)果可以看出，對(duì)重癥腦出血患者加強(qiáng)入院時(shí)體位、吸氧及意識(shí)狀態(tài)等護(hù)理，加強(qiáng)住院期間監(jiān)測(cè)生命體征、著重呼吸道、皮膚、尿道及心理護(hù)理，并進(jìn)行出院時(shí)正確的預(yù)防再出血指導(dǎo)，患者康復(fù)較快，生活質(zhì)量得到提高，且病死率及致殘率明顯降低。因而通過(guò)本研究我們可以得出，加強(qiáng)對(duì)重癥腦出血患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)護(hù)理，對(duì)降低患者病死率及致殘率具有重要的臨床意義。

[1] 韓萍.重癥腦出血患者的整體護(hù)理[J].中華統(tǒng)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(5)：466.

[2] 張美英,燕美琴.留置導(dǎo)尿時(shí)不同放尿方法對(duì)病人膀胱功能的影響[J].護(hù)理研究,2001,15(2)：88.

[3] 董軍芳,梁素琴.82例重癥腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2004,13(8)：617-618.