周曉紅

（長春市人民醫(yī)院普外科，吉林 長春 130051）

隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，在醫(yī)療改革的新形勢下，重新熟悉普外科護(hù)理安全，并做好預(yù)見性防范工作。及時解決醫(yī)院矛盾，不斷改善安全管理，提升服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展和需求，普外科的特點(diǎn)是急診比較多、病種比較復(fù)雜，危重患者多，術(shù)后患者的引流管道較多，病情復(fù)雜且變化較快，治療和護(hù)理任務(wù)繁重[1]，患者和家屬對診治的要求很高，心情迫切，在護(hù)理工作中，很容易引起醫(yī)療糾紛，因此普外科護(hù)理護(hù)理安全和應(yīng)對措施非常重要，本文重點(diǎn)介紹普外科的護(hù)理要點(diǎn)以及對護(hù)理安全的應(yīng)對措施。

1 影響普外科護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員的法律和自我保護(hù)意識

護(hù)理人員一般缺乏自我保護(hù)意識和法律意識，同時業(yè)務(wù)水平較低，在臨床一線護(hù)理人員所接受的教育中一般不包括法律知識，但是護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)中缺占有主導(dǎo)地位，如果護(hù)理人員在日常工作中，僅重視患者的健康狀況，忽視了潛在的法律問題，在實(shí)際工程中會缺乏自我保護(hù)的意識[2]，因此不可避免的引起法律問題，導(dǎo)致醫(yī)療事故和護(hù)理糾紛不斷增加。

1.2 安全管理制度缺失

安全管理制度不完善，對潛在的不安全缺乏預(yù)見性，對制度執(zhí)行力不夠，對人力資源的培訓(xùn)和教育不重視，上級對下級的監(jiān)控缺乏力度，同時護(hù)理人員對待遇、編制問題導(dǎo)致的不安全護(hù)理也時有發(fā)生。

1.3 職業(yè)的特殊性和不合理的配置

醫(yī)院在日常工作中，不合理的人員配置也是導(dǎo)致醫(yī)療事故的原因。護(hù)理工作是一項(xiàng)醫(yī)患雙方共同參與管理的活動，同時護(hù)理工作的順利開展有賴于患者的積極配合與支持，普外科護(hù)理人員值班一般是一個人，并且有很多護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與，并且這些護(hù)理操作只在治療室內(nèi)進(jìn)行[3]，患者或者家屬對期間的操作可以提出質(zhì)疑，護(hù)士在值班期間雖然有記錄但是沒有旁證，如果患者的心理承受能力比較差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，因此產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員的懷疑，懷疑醫(yī)生診斷失誤所導(dǎo)致的不安全因素的發(fā)生。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 護(hù)理人員樹立安全意識

醫(yī)院要定期對護(hù)理人員組織法律知識培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳教育，通過學(xué)習(xí)讓護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作中法律的重要性，加強(qiáng)責(zé)任感，讓護(hù)士懂得自己的職責(zé)和義務(wù)，總而維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。培訓(xùn)護(hù)士的謹(jǐn)慎作風(fēng)，確保護(hù)理安全，護(hù)理工作具有獨(dú)立性、具體性和連續(xù)性，多數(shù)護(hù)理工作是在無人監(jiān)督下完成的，因此要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。

2.2 嚴(yán)格無菌制度和醫(yī)療垃圾管理

有資料顯示患者和醫(yī)務(wù)人員的手以及皮膚是污染的重要來源，因此重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士要嚴(yán)格洗手制度，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后要洗手，或者使用快速手消毒劑進(jìn)行消毒處理，必要操作要佩戴手套進(jìn)行。醫(yī)療廢物是傳播乙型肝炎病毒、艾滋病毒等的重要傳播途徑，因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物操作規(guī)程，每天對醫(yī)療廢物的處理情況進(jìn)行登記。為了減少感染率，在選擇導(dǎo)管時要選擇表面有抗菌劑涂層或者有抗菌藥物的導(dǎo)管，在插管之后，每天使用0.5%碘伏棉球?qū)Σ僮鞑课贿M(jìn)行消毒[4]。透明敷貼要保持密封狀態(tài)，護(hù)士要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲液、紅腫等感染癥狀，在拔管時要注意留取細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3 保證用藥安全

治療室內(nèi)藥品分類放置合理，時間性用藥和患者私人用藥要做專門的登記，執(zhí)行者簽名，所有藥物的醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄工作中，要嚴(yán)格核對程序，并要有執(zhí)行者和核對者的簽名，液體在假藥完畢后，加藥者簽名并做好加藥時間的記錄。

2.4 嚴(yán)格核對制度

核對患者的姓名時，要采取體溫的方式，在實(shí)施各項(xiàng)操作前，執(zhí)行護(hù)士要親自與患者或者家屬溝通，進(jìn)行最后的確認(rèn)，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作，子啊與其他科室交接患者時要認(rèn)真填寫患者交接報告單，內(nèi)容包括患者的年齡、性別等，建議使用腕帶標(biāo)示的制度，作為各項(xiàng)操作時識別患者的有效方式。建立手術(shù)識別制度，防止患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤。

對護(hù)理人員加強(qiáng)安全措施的培訓(xùn)，避免了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，對于開展護(hù)理工作，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系有重要的意義。

[1] 潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001：349.

[2] 黃荔紅,李小京,王紅.建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)提高護(hù)理風(fēng)險十預(yù)能力[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5)：26.

[3] 劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭議案的原因分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11)：69.

[4] 李加寧,雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1)：47.