胡祥青

（湖北省黃岡市蘄春縣劉河中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 435325）

先兆流產(chǎn)是婦科常見病，多發(fā)病之一，中醫(yī)認(rèn)為：如先感胎動下墜，繼而有輕微的腰痛，下腹脹，陰道少許流血，稱為“胎動不安”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“先兆流產(chǎn)[1]。筆者從事中醫(yī)臨床36年運用泰山盤石散（湯）[1]加減治療胎動不安58例，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共治療觀察病例58例，年齡22～38歲，來院就診時均以有停經(jīng)史，腰痛，腹痛，陰道流血等癥狀發(fā)病時間8～24小時，出血量50～160mL。就診時均作血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，B超等檢查，排除血液系統(tǒng)病，肝，腎疾病，慢性內(nèi)科病，其他婦科病及外科急腹癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

表現(xiàn)為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，陰道流血量少于月經(jīng)伴下腹隱痛，B超檢查：子宮大小與周期相符，婦檢宮口未開；妊娠試驗陽性；胎心音及胎兒正常。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

腹痛及陰道流血停止7d；妊娠繼續(xù)；B超診斷胎兒為活胎。

1.4 治療方法

1.4.1 泰山盤石散加減

當(dāng)歸8g、炒白術(shù)10g、鹽炒杜仲10g、甘草10g、春砂仁10g、吐絲子10g、旱蓮草15g、黃苓10g、白芍10g、紅參8g、熟地10g、淮芪10g、續(xù)旦10g、糯米10g，以上諸藥加水500mL文武火煎取汁200mL每日一劑，早晚各煎服一次，7d為1個療程。

1.4.2 每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，連續(xù)7d[3]。

1.4.3 囑臥床休息1周，孕期禁房事及重體力勞動。

2 臨床效果及典型病倒

本文論述58例按療效判斷標(biāo)準(zhǔn)全部治愈，均至足月順產(chǎn)，胎兒健康。

2.1 病例1：23歲，停經(jīng)68d，妊娠試驗陽性。因丈夫回家探親，房事不慎，次日上午因腹痛，陰道流血約80mL送黃岡市蘄春縣劉河中心衛(wèi)生院就診。采用上方治療7d，流血停止，腹痛消失。續(xù)服1個月，全休1個月。隨訪：孕280d無異常。順產(chǎn)一男嬰。

2.2 病例2：女25歲，超市經(jīng)理，停經(jīng)72d，妊娠試驗陽性，因回家探親，第2天上午因腹痛，陰道流血約100mL送黃岡市蘄春縣劉河中心衛(wèi)生院就診。采用上述治療方法13d，腹痛消失，流血停止。續(xù)服1個月，全休1個月。隨訪孕足月順產(chǎn)一女嬰。

3 討 論

先兆流產(chǎn)中醫(yī)學(xué)診斷為胎動不安。是產(chǎn)科常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原因有：子宮發(fā)育不良，卵巢功能不足，孕酮分泌過少，子宮口松馳，子宮肌瘤，以及全身性疾病，跌仆損傷，手術(shù)和藥物影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎動不安原因有：氣血虧虛，腎虛，血熱。外傷，房事不節(jié)[1]。

本文論述58例均屬跌仆損傷，房事不節(jié)所致，胎動不安，—先兆流產(chǎn)。故在治療上采取靜養(yǎng)為根本，藥治為關(guān)鍵。[略論徐之才《逐目養(yǎng)胎法》]一文指出，節(jié)制房事，徐氏認(rèn)為孕后須節(jié)欲，“居必靜男子勿勞”。此乃護(hù)胎之要作。胎兒生長于母體，全賴腎氣之-維系，倘若縱欲不節(jié)，則心擾動相火，腎失固藏而胎動不安。臨床流產(chǎn)病例，不慎房事，幃者較多見。故徐氏提出孕后宜分房靜養(yǎng)，節(jié)制房事，是值得注意的護(hù)胎內(nèi)容[4]。

在藥療上泰山盤石散（湯）出于明朝張介賓所撰《景岳全書》刊于公元1624年至今已有387年[5]。近代中醫(yī)方劑學(xué)，中醫(yī)產(chǎn)科學(xué)均列入大學(xué)教科書中，由此可見此方是一個難得治療胎動不安之經(jīng)方。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：房事傷腎動氣，胞系于腎，任主胞宮，“腎虛則沖任不固，胎失所養(yǎng)而不安”，“氣虛不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎”，“血熱則胎動不安”[1]。

故此在用藥上以此方為基礎(chǔ)，隨證加減，其方解如下：黃芩配白芍當(dāng)歸 白術(shù) 熟地—清熱，養(yǎng)血，安胎[6]。砂仁配熟地 阿膠 當(dāng)歸—滋陰補血，理胃氣，補而不膩。人參 黃芪 甘草 糯米—補脾氣，攝血養(yǎng)胎，杜仲 寄生 續(xù)旦 吐絲子—固腎氣，強腰以系胎。加旱蓮草—補益肝腎，涼血補血，減川芎因辛溫，活血行氣，以恐助出血。注射黃體酮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該藥為孕激素，有安胎之功效，用于各種原因的先兆流產(chǎn)[7]。

綜上所述：以安心靜養(yǎng)，禁勞傷，房事為基礎(chǔ)，以中藥清熱涼血，止血，補氣養(yǎng)血。固腎安胎為關(guān)鍵。加之注射黃體酮注射液之助其功能，共奏母健胎安之奇效。

[1]湖北中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1980.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)實用全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010

[3]湖北中醫(yī)學(xué)院.婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海:上海人民出版社,1974.

[4]黎烈榮.中醫(yī)函授輔導(dǎo)資料第14期[R].武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院,1984.

[5]湖北中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)函授輔導(dǎo)資料第6期[R].1982.

[6]成都中醫(yī)學(xué)院.金匱要略選讀[M].上海:上海科技出版社,1980.

[7]張家銓.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.