鄭海燕 程長(zhǎng)明

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院（湖北十堰 442000）

連翹敗毒散加減治療亞急性甲狀腺炎35例

鄭海燕 程長(zhǎng)明△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院（湖北十堰 442000）

目的 觀察連翹敗毒散加減治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，治療組予連翹敗毒散加減口服，8周后評(píng)效。結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 連翹敗毒散加減治療亞急性甲狀腺炎具有良好的臨床療效。

亞急性甲狀腺炎 連翹敗毒散加減

△通信作者

亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）又稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，大部分患者起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)甲狀腺腫大疼痛、頭面放射痛、發(fā)熱等。本病屬中醫(yī)“癭癰”、“癭瘤”等范疇。我們自擬中藥經(jīng)驗(yàn)方連翹敗毒散加減治療亞甲炎，并與西藥強(qiáng)的松對(duì)照。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 67例亞急性甲狀腺炎患者均為我院門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］為（1）急性炎癥的全身癥狀；（2）甲狀腺輕、中度腫大，中等硬度，觸痛明顯；（3）典型患者實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)三期表現(xiàn)：甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期；血沉明顯增快。隨機(jī)分為兩組。治療組35例，女性26例，男性9例；年齡16～54歲，中位年齡38歲；病程2d至1年，平均75d。對(duì)照組32例，女性25例，男性7例；年齡19～54歲，中位年齡39歲；病程2d至1年，平均79d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)給予非甾體抗炎藥，如芬必得膠囊、吲哚美辛片等。治療組另予中藥連翹敗毒散：連翹12g，山梔9g，羌活 8g，玄參 12g，薄荷 5g，防風(fēng) 5g，柴胡 6g，桔梗 5g，升麻 5g，川芎 6g，當(dāng)歸 8g，黃芩 9g，牛蒡子 6g，紅花 6g，赤芍 10g。 熱灼津傷者加天花粉15g，蘆根15g；氣虛明顯者加黃芪30g，山藥20g；項(xiàng)腫明顯者加威靈仙10g，夏枯草12g；大便實(shí)加生大黃6g，穿山甲15g。每日1劑，水煎早晚飯后30min溫服。對(duì)照組予以強(qiáng)的松片30mg，每日1次，頓服。持續(xù)用藥1～2周，甚者延至4～8周，待癥狀緩解，逐漸減少藥量，共用6～8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。顯效：甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀及陽(yáng)性體征消失，血清T3、T4、FT3、FT4、TSH及血沉正常。有效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕 I度以上，血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH、血沉改善＞30%。 無效：治療后癥狀、體征以及血清血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH、血沉均無明顯改善，或較治療前改善不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效33例，有效1例，無效1例，總有效率97.14%；對(duì)照組顯效24例，有效6例，無效2例，總有效率93.75%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

亞甲炎的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)［3］。多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)??；而且好發(fā)于冬春季節(jié)，尤以中年女性多見，發(fā)病時(shí)患者血清常有某種抗體存在，最常見的是柯薩奇病毒抗體，其他還有腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等，部分患者可能與HLA B35相關(guān)，本病可能存在易感性。近年來又發(fā)現(xiàn)本病患者循環(huán)中存在直接針對(duì)TSH－R的抗體，并證實(shí)存在針對(duì)甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞，所以，本病病因不能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常，尚無定論［4］。亞急性甲狀腺炎的治療，西醫(yī)傳統(tǒng)方法多使用強(qiáng)的松聯(lián)合非甾體抗炎藥等口服，但在減量過程或停藥后易復(fù)發(fā)，還有其他副作用等問題。

亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)學(xué)“癭癰”、“癭瘤”等范疇。常見的病因由感受火熱之邪所致。病理變化為感受火熱之邪，熱毒壅盛，結(jié)于頸前；進(jìn)而熱毒或火熱傷及陰津，又致陰虛火旺，虛熱內(nèi)擾之證。中藥連翹敗毒散出自《傷寒全生集》，由連翹、山梔、羌活、玄參、薄荷、防風(fēng)、柴胡、桔梗、升麻、川芎、當(dāng)歸、黃芩、牛蒡子、紅花、赤芍等藥物組成，方中連翹、山梔為君藥，清熱解毒；羌活、防風(fēng)疏散外邪，使熱毒從外透解；玄參、薄荷、桔梗、牛蒡子以疏散風(fēng)熱、清熱解毒；柴胡、升麻以透邪外出；川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍以活血散瘀，消腫止痛；全方共奏疏散風(fēng)熱、清熱解毒、活血止痛之效。原方主治傷寒汗下不徹，邪結(jié)耳下硬腫，名曰發(fā)頤，臨床用于治療亞急性甲狀腺炎有異病同治之妙。藥理學(xué)證明：連翹、山梔、玄參、薄荷、牛蒡子、夏枯草能抗病毒，抗菌，退熱，抑制炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生與釋放［5－6］；升麻、柴胡有明顯的解熱功效，不僅抗病毒，還具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用；桔梗主要成分桔梗皂苷，可稀釋痰液，有較強(qiáng)祛痰、鎮(zhèn)咳作用及抗炎作用［7］。同時(shí)叮囑患者平時(shí)慎防感冒，保持情緒穩(wěn)定，以預(yù)防發(fā)病，達(dá)到“治未病”之效。本觀察表明，本方治療亞急性甲狀腺炎效果明顯，可避免使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：726.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：226－228.

［3］鄧愛民，林延德，許衛(wèi)國(guó).亞急性甲狀腺炎的診斷與治療：附76例分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（2）：155－157.

［4］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：707.

［5］蔡定芳.抗戾散治療病毒性高熱的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，5（5）：19.

［6］張海南，李學(xué)義.清肝瀉火湯對(duì)內(nèi)毒素誘發(fā)家兔肝火證的療效和機(jī)理［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（2）：98.

［7］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：165.

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1004－745X（2011）11－1868－01

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