張永泉 王 平

1天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（天津 300120）

2天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津 300193）

先旋再提手法結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病31例

張永泉1△王 平2

1天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（天津 300120）

2天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津 300193）

目的 觀察先旋再提手法結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效及治療前后頸椎曲度的變化。方法 采用先旋再提手法結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病31例，觀察治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）變化及頸椎曲度變化。結(jié)果 治療后頸椎曲度較治療前明顯增大，NDI評分明顯降低。結(jié)論 先旋再提手法結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，可明顯改善頸椎曲度。

神經(jīng)根型頸椎病 先旋再提手法 針刺 頸椎曲度 頸椎功能障礙指數(shù)

△通信作者

神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高，占60%～70%，多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者，是臨床最常見的類型。筆者應(yīng)用先旋再提手法結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月-2011年3月在筆者所在醫(yī)院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者31例。其中男性12例，女性19例；年齡35～65歲；病程1d至10年。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)（參照文獻(xiàn)［1］制定）：（1）與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征；（2）壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致；（4）除外頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等）。

1.2 治療方法 （1）針刺治療。取穴風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、頸部夾脊穴（雙側(cè)），列缺、合谷、阿是穴（患側(cè)）。操作患者取坐位，穴位皮膚常規(guī)酒精消毒，0.30mm×25mm針灸針刺入，風(fēng)池針尖向?qū)?cè)眼睛方向處斜刺0.5～0.8寸，肩井直刺0.5～0.8寸，肩中俞、肩外俞合谷直刺1寸，頸部夾脊穴向脊柱方向斜刺1寸，列缺向上斜刺0.3～0.8寸，得氣后留針30min。（2）放松手法。患者取坐位，術(shù)者站在患者的一側(cè)，采用拿捏、揉散等手法，先從患者的胸鎖乳突肌及斜方肌上段開始松解，松解半棘肌及項韌帶至肩峰處6～9次；再拿捏風(fēng)池穴3～5次；再用滾法放松兩側(cè)斜方肌、大小菱形肌等頸肩部肌肉。坐位先旋再提手法：放松手法完畢之后，術(shù)者站于患者的背后，用一側(cè)的髖部抵住患者的后背（以右側(cè)為例），術(shù)者伸直右臂囑患者聽從術(shù)者口令頭部跟隨術(shù)者拇指轉(zhuǎn)動，先向右轉(zhuǎn)頭部，再向下看，再向后看；然后固定患者頭部不動，術(shù)者用右臂環(huán)抱住患者頭部，右肘彎曲用肘關(guān)節(jié)環(huán)抱住患者下頜固定，左手緊握術(shù)者右腕部，固定穩(wěn)妥后，術(shù)者胸大肌收縮向上提拉幾次，使患者放松，然后胸大肌猛然收縮向上提拉，力度以患者臀部不離開椅子為度。（3）理順手法。采用拿捏、按揉等手法放松頸肩部肌肉。本組所有患者均采用先針刺后手法治療，每日1次，連續(xù)治療14次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）頸椎曲度變化：所有患者治療前后均檢查頸椎正側(cè)位X線片，在本院放射科復(fù)制或用掃描儀掃描，導(dǎo)入電腦，利用ImageJ圖像處理軟件采用Drexler法測量頸椎曲度，精確到0.01°，對比治療前后頸椎曲度變化。（2）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：所有患者治療前后均記錄 NDI評分［2］，治療結(jié)束后進(jìn)行對比分析。

2 結(jié) 果

本組31例，治療前頸椎曲度由（22.15±2.85）°增大到治療后的（29.63±2.25）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前 NDI評分（50.30±1.45）分降低至治療后的（9.15±1.28）分（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根所致。中醫(yī)學(xué)把本病列為“項痹”、“項強(qiáng)”、“肩頸痛”、“肩背痛”、“頸筋急”等范疇。該病多由內(nèi)、外因致使頸項肩背部的經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不行，故通調(diào)經(jīng)脈，行氣活血是治療的關(guān)鍵。

針刺治療該病具有疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛之功效，能夠調(diào)整局部微循環(huán)、解除肌肉痙攣，減輕軟組織痙攣造成的神經(jīng)根卡壓，改善神經(jīng)根血供，抑制炎性反應(yīng)，緩解神經(jīng)刺激癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。推拿手法具有解除肌肉、血管的痙攣，改善局部血液循環(huán)、加速炎癥消退，糾正頸椎偏移，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡的作用。放松手法包括拿捏、揉散等手法，起到調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊張的作用，同時為先旋再提手法進(jìn)行準(zhǔn)備。

本研究通過先旋再提手法調(diào)整關(guān)節(jié)突、神經(jīng)根和周圍軟組織的關(guān)系，改善頸椎椎體序列，恢復(fù)頸椎生理曲度，解除神經(jīng)根受壓，緩解臨床癥狀。針灸與先旋再提手法共同使用，功效相互促進(jìn)，互為補(bǔ)充，治療本病療效確切，安全性高。

另外，利用ImageJ圖像處理軟件高精度測量影像資料，數(shù)字精準(zhǔn)，操作簡便，可為進(jìn)一步手法機(jī)理研究提供有效、客觀的觀察數(shù)據(jù)。

［1］孫宇，陳琪.第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［2］伍少玲，馬超，伍時玲，等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（7）：625-628.

R681.5+5

B

1004-745X（2011）11-1875-01

2011-05-02）