劉福才 王 琪

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京 100035）

椎體前手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病47例

劉福才 王 琪

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京 100035）

椎動(dòng)脈型頸椎病 椎體前手法

目前對(duì)各種類型頸椎病的手法推拿按摩治療均為從頸后操作，未見(jiàn)從頸前椎體施行手法治療的報(bào)道。筆者結(jié)合護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院國(guó)家級(jí)重點(diǎn)骨傷專科專病診療規(guī)范建設(shè)中，運(yùn)用椎體前手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床癥狀、體征及治療前后經(jīng)顱多普勒血流檢查分析評(píng)價(jià)本療法，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年12月-2010年7月護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院骨科住院患者47例，均符合1993年全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除眼源性、耳源性等導(dǎo)致的頭暈；有出血傾向的血液病患者；疑有或確診頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者，腦部腫瘤者；診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；發(fā)育性椎管狹窄者；嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者；手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；脊髓型頸椎病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核，骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松等；神經(jīng)根癥狀明顯者；精神疾病和老年癡呆者。其中男性11例，女性36例；年齡37～68歲，平均45.60歲；病程最長(zhǎng)6年，最短1個(gè)月。

1.2 治療方法 患者取坐位，眩暈明顯者取仰臥位。頸后檢查確定壓痛部位節(jié)段，術(shù)者食指、中指從胸鎖乳突肌前緣血管鞘與內(nèi)臟鞘間緩緩探入，向?qū)?cè)推移氣管、食管，捫到椎體一側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)前部突及椎體間隙前緣，貼該部位上下輕輕滑動(dòng)捫到酸脹點(diǎn)與異常隆突不光滑關(guān)節(jié)突部位或異常壓痛點(diǎn)即病變椎體。手指間歇固定在敏感點(diǎn)以減輕患者不適反應(yīng)，運(yùn)用從旁邊到病源點(diǎn)或直接在病源點(diǎn)部行揉，點(diǎn)，按，上下滑動(dòng)，手法由輕到重按摩，或稍側(cè)彎頸椎后在張力側(cè)向?qū)?cè)或后側(cè)推移調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)突，達(dá)到治療效果。一般在10～15min內(nèi)，7～10次為1療程。操作注意點(diǎn)：椎體前手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病無(wú)絕對(duì)禁忌證。初次操作推移血管鞘與內(nèi)臟鞘間可有酸脹，酸痛，尤其是頸短，組織拘緊的患者要有適應(yīng)過(guò)程，操作前向患者說(shuō)明可出現(xiàn)的癥狀。坐，臥床操作視病情而定。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）自擬眩暈評(píng)價(jià)方案：痊愈為眩暈癥狀消失或基本消失，恢復(fù)工作，記3分；顯效為眩暈癥狀明顯減輕，勞累時(shí)有輕度癥狀，不影響一般工作記2分；有效為眩暈癥狀減輕，記1分；無(wú)效為眩暈癥狀不減輕或加重，記0分。（2）頭痛：參照利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測(cè)定視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）［2］，醫(yī)生則根據(jù)測(cè)量結(jié)果記錄患者疼痛情況。 （3）經(jīng)顱多普勒檢測(cè)：采用VIASYS Healthcare公司生產(chǎn)的SONARA彩色腦超聲多普勒儀，探頭頻率為2.0MHz，經(jīng)頸窗和枕窗檢測(cè)患者椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，測(cè)量參數(shù)為收縮流速、舒張流速、平均血流速度及血管彈性指數(shù)，于1個(gè)療程前、后各檢測(cè)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪47例患者在治療1個(gè)療程后都出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)：眼亮，視物清晰，頭痛眩暈好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)拘緊變緩，頸椎活動(dòng)范圍增加。47例患者中，治療前后眩暈指數(shù)評(píng)分總有效率93.21%，VAS視覺(jué)模擬評(píng)分治療前平均（6.68±1.39）分，治療后平均（2.65±1.21）分，前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)顱多普勒檢測(cè)：治療前后收縮流速、舒張流速、平均血流速度均明顯升高 （P＜0.01）；血管彈性指數(shù)治療前后無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制主要有椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)、椎間失穩(wěn)或軟組織炎癥直接或間接刺激神經(jīng)（交感神經(jīng)、竇椎神經(jīng)等）學(xué)說(shuō)3種解釋，手法治療主要有4類：（1）軟組織松解手法（如一指禪推法、掌摩、指揉、拿捏等手法）；（2）穴位刺激法；（3）運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法；（4）手法配合其他療法。頸椎椎體前手法是筆者在對(duì)頸椎間盤突出癥患者行PLDD微創(chuàng)手術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)內(nèi)臟鞘與血管鞘推移以適應(yīng)手術(shù)操作及作者本身感受而衍生出的技法，目前尚未見(jiàn)有報(bào)道。

椎體前手法原理為頸椎椎體兩側(cè)稍偏后方是鉤錐關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根和（或）后神經(jīng)根節(jié)，外側(cè)為椎動(dòng)脈，椎靜脈和圍繞在椎動(dòng)脈表面的交感神經(jīng)叢［3］，緊貼鉤錐關(guān)節(jié)后面有竇椎神經(jīng)和椎體的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，兩者均發(fā)布于鉤錐關(guān)節(jié)。頸長(zhǎng)肌位于頸椎前面，該肌收縮將屈頸，部分旋轉(zhuǎn)頸椎，由C2～C6頸神經(jīng)的腹側(cè)神經(jīng)束支配。頸交感神經(jīng)節(jié)上端位于頸長(zhǎng)肌的表面下段更靠近該肌內(nèi)側(cè)緣。其中頸中間神經(jīng)節(jié)亦稱椎動(dòng)脈神經(jīng)節(jié)，位于椎動(dòng)脈根部的前方或前內(nèi)側(cè)方。當(dāng)椎間盤退變狹窄時(shí)，鉤椎關(guān)節(jié)也受擠壓而向外增生，壓迫椎動(dòng)脈或受刺激痙攣或扭曲產(chǎn)生癥狀。本手法考慮更接近椎動(dòng)脈病變部位，施以滑移按摩與直接按壓、點(diǎn)、揉及推移調(diào)整等技法，增加了局部血流和淋巴液的流量；緩解椎體前方和兩側(cè)的頭長(zhǎng)肌與頸長(zhǎng)肌收縮，痙攣，降低部分屈頸力，減輕對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)擠壓與頸椎反張；推移整復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)不平隆突，解除鉤椎關(guān)節(jié)囊的皺褶與痙攣。如同頸椎旋轉(zhuǎn)手法，用較少的力來(lái)恢復(fù)椎間孔正常空間，改善椎動(dòng)脈血流，起到瞬間改善癥狀效果。點(diǎn)、揉、壓、滑移的手法刺激或反饋性調(diào)節(jié)來(lái)放松肌肉痙攣，增加血流量，清除因刺激痛覺(jué)受體的化學(xué)物質(zhì)引起神經(jīng)的牽張與壓迫造成的功能紊亂。

本觀察顯示，椎體前手法療效確切，但長(zhǎng)期隨訪療效評(píng)估以及針對(duì)于既有其他治療手段的差異性評(píng)價(jià)尚需臨床工作進(jìn)一步檢驗(yàn)。

［1］孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31 （8）：472-476.

［2］Farrar J T，Yong J P Jr，Lamoreaux L，et al.Clinical importance of changes in chronic pain intensty measured on an 11-point numerical pain rating scale［J］.Pain，2001，94（2）：149-158.

［3］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1994：44.

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1004-745X（2011）08-1320-01

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