吳玉蘭

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 上海 200333)

高職實習護生的多元文化沖突及處理

吳玉蘭

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 上海 200333)

目的 探討高職實習護生的多元文化沖突的原因及處理對策。方法 選擇我院2008年至2009年護理專業(yè)剛完成實習任務的高職護生36名,均為女性。以無記名方式進行問卷調查及開放性訪談,調查問卷自設,給出指導語言:實習期間有無沖突;沖突對象;產生原因等。結果 9位同學表示在實習期間有沖突發(fā)生,占25%;27位同學表示沒有沖突發(fā)生占75%。沖突對象為:患者、家屬和醫(yī)生,沖突原因為:老師素質,職業(yè)道德,護理操作,患者死亡,護患問題。結論 高職護生在實習期間可能遇到多種應急事件,學校要加強對學生的能力培養(yǎng),使護生的多元文化沖突逐漸降低,以健康的心態(tài)完成護生實習任務。

高職實習護生 多元文化沖突 處理

上世紀50年代Leininger提出了多元護理的概念,隨著世界多元文化和各國移民人口的增加,各文化之間在健康觀念方面的沖突日顯突出。對于正在實習階段的護生來說,直接接觸的有護士、醫(yī)生及患者,即護士文化、醫(yī)生文化及患者文化。護生在實習階段中必然會出現(xiàn)一系列的沖突及心理反應。針對這樣的情況,我隨機抽取了我院2008年至2009年護理專業(yè)學生36名進行了問卷調查及開放性訪談,分析了護生實習階段遇見的多元文化沖突,并探討實施了處理方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2008年至2009年護理專業(yè)剛完成實習任務的高職護生36名,均為女性。

1.2 方法

以無記名方式進行問卷調查及開放性訪談,調查問卷自設,給出指導語言:實習期間有無沖突;沖突對象;產生原因等。

2 結果

2.1 問卷調查回收情況

共發(fā)放36份問卷調查,收回有效份數(shù)為36份,無脫落,有效率為100%。

2.2 36名高職實習護生在實習期間沖突發(fā)生情況

9位同學表示在實習期間有沖突發(fā)生,占25%;27位同學表示沒有沖突發(fā)生占75%。對于有沖突發(fā)生的9位同學又進行了進一步調查,沖突對象為:患者、家屬和醫(yī)生,沖突原因為:老師素質,職業(yè)道德,護理操作,患者死亡,護患問題。

2.3 導致醫(yī)院文化沖突的因素及對護生的影響

2.3.1 護士文化即護生與護士之間的沖突 調查與訪談的結果顯示護生與護士之間的沖突最多。由于護生剛剛接觸臨床,對復雜的人際關系無所適從,特別是在與帶教老師溝通的實踐中,她們倍感困惑,產生壓抑的心理,常常表現(xiàn)為師生關系認識不深,不愿與帶教老師溝通,甚至產生逆反情緒[1]。研究顯示36名護生中,有25%的高職護生在實習中有沖突情況的發(fā)生,其中沖突事件來源于帶教老師的占了100%,其主要表現(xiàn)在:護士之間的等級制度及資歷老的護士享有較高的優(yōu)勢,護生是屬于等級制度中的最底層;帶教老師會交給護生很多任務,常常一件事情未完成緊接著又有事情要做,有護生反映她們時常會覺得事情來不及做,這方面有時也表現(xiàn)在普通的護士身上;病房的護士同時讓護生做事情,護生左右為難等等。

2.3.2 患者文化即護生與患者之間的文化沖突 改革開放以來,外籍人員來華的數(shù)量越來越多,他們帶著鮮明的民族、地域文化特點。因此,護理工作的對象將是來自不同文化背景、教育程度、個人經(jīng)歷、宗教信仰、語言交流及生活習俗等方面的人群,這會導致護患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆、熱情與冒犯等觀念上的差異。

對于剛進入臨床的護生來說,這無疑是一個難題。研究顯示在有沖突發(fā)生的護生中有66.67%的沖突事件來自患者。其主要表現(xiàn)在:護生與患者存在語言上的溝通障礙,導致雙方不能順利進行醫(yī)療合作;護生操作不熟練,導致患者對護生產生不信任甚至排斥行為;患者由于生活習俗所表現(xiàn)出的行為,護生感到不能理解甚至不能接受,導致護生不能很好為患者護理等等。

2.3.3 學校教學與臨床教學存在差異 從醫(yī)院護理部的老師對學生進行考核與評估中,總結出目前護理教材的內容滯后于實際標準的情況。學校的考試是以書本為主,而實習中的考試卻以臨床操作為主。研究顯示,有發(fā)生沖突的護生中,護理操作因素占77.78%,因此,學校教學與臨床實踐脫節(jié)的問題應引起足夠的重視。在實習過程中因護理操作引起的沖突給學生的心理留下了陰影,她們有的對學校教學持有懷疑的態(tài)度,有的對臨床帶教老師產生偏見。

2.3.4 帶教老師的問題 長久以來,臨床的帶教老師在實習的護生心中占有重要的地位,帶教老師也是護生在踏入臨床工作的啟蒙者,因此,應選擇具有一定的學歷、豐富的臨床工作經(jīng)驗,各方面素質較強的優(yōu)秀護士作為帶教老師,但是從目前的情況來看,還未達到這個標準。護生反映有的帶教老師存在專制、自傲、隨意等情況,給學生造成了不良影響。在調查中顯示有沖突發(fā)生的護生中,沖突原因為帶教老師因素的占了66.67%。有護生反映:因為某一次工作未能出色的完成或在為患者操作時操作不當而受到帶教老師的責備時,自信心受挫,并感到郁悶,甚至于有些帶教老師不注意場合和地點指責護生,這給護生心理上造成了很大的壓力。

2.3.5 與患者的溝通問題 由于護生缺乏工作經(jīng)驗,只是機械地執(zhí)行帶教老師交給的任務,而很少了解患者的病例,對患者的一般情況一無所知;另外,隨著社會的發(fā)展,患者的自我保護意識越來越強,所以對護生缺乏信任感,擔心護生操作技術不過關而造成不必要的麻煩,因此常常拒絕實習護生對他們進行護理操作[2]。研究顯示,有沖突發(fā)生的護生表示造成沖突的原因中患者因素占了11.11%。

2.3.6 護生自身的原因 護生自身也存在一些因素,例如自制力不夠、言語溝通技巧欠缺、差錯事故經(jīng)常發(fā)生等[1]。另外護生內在的心理狀況也要引起足夠的重視。許多80后的護生多系獨生子女,由于長輩的溺愛和在安逸的環(huán)境下長大,遇到的挫折相對較少,不少護生存有膽怯、依賴性強和心理承受能力差等現(xiàn)象。

3 討論和處理方法

3.1 優(yōu)化教材,創(chuàng)新教材,教材應與臨床教學相統(tǒng)一

3.1.1 成立實習管理小組 我院成立了專門的實習管理小組,分別由護理部管理人員及在各科室的帶教老師組成。護理部管理人員定期對實習醫(yī)院的學生及帶教老師進行交流,及時總結出學生臨床實習中遇到的問題,經(jīng)過討論及研究,改革教學方法,提高教學質量,以適應臨床的教學,做到教材與臨床教學標準相統(tǒng)一。

3.1.2 開設《多元文化與護理》 為適應多元文化對護士在跨文化溝通方面提出的新要求,彌補我國多元文化護理的缺失,我校于2005年9月在國內高職護理院校率先開設了《多元文化與護理》必修課程。通過多種方式的課堂教學,要求學生掌握不同國家多元文化的特征、護理要點及各個國家的人文修養(yǎng)。

通過以上兩方面的改革,我院在技能教學上取得了一定的效果。經(jīng)過統(tǒng)計我院2008級護生在臨床護理學的實習出科考試中90分以上僅1%,80～90分占30%左右,而2009級護生在臨床護理學的實習出科考試中90分以上上升至10%,80～90分占下降至5%以下。

3.2 優(yōu)化帶教老師結構,提高帶教老師的綜合素質

臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者,帶教老師擔負著傳授知識、培養(yǎng)護生能力和學生職業(yè)素質的雙重任務[3]。在護生的學歷得到提升后,她們也容易接受新的事物,而學生的心目中對于帶教老師是非常尊重的,她們會以帶教老師為榜樣,因此,實習基地應選擇具有一定的學歷和資歷、綜合素質較強的優(yōu)秀中青年護士作為帶教老師,這既是對帶教老師自己的鍛煉與考驗,也是對護生塑造護士形象的良好平臺。

3.3 加強護生的綜合人文素質教育

我院不僅開設了《護士禮儀》等培訓,還開展多種活動,比如護士操作演示等,以增強護生的綜合素質,我們模擬各種臨床場景,以培養(yǎng)學生與患者、與護士長、與帶教老師、與醫(yī)生及其他工作人員間的溝通能力,尤其是與病人及家屬的語言溝通能力。因此到目前為止,我院的帶教得到了許多學校的認可。2008屆護理專業(yè)首屆畢業(yè)生就業(yè)率達98.8%,2009屆畢業(yè)生就業(yè)率高達99%。

4 結語

高職護生在實習期間可能遇到多種負性應急事件,心理沖突給學生心理造成不良影響。對于實習的教學以及方式需要改進的同時,也要提高帶教老師的素質和學生的心理素質。良好的實習環(huán)境和心理狀態(tài)對提高教學質量有重要意義[5]。學校老師也與實習基地積極溝通,雖然對于臨床帶教老師的選擇方面還有欠缺,但各大實習基地已向這方面發(fā)展,進一步完善。學校加強對學生的能力培養(yǎng),尤其是語言溝通能力及動手能力的培養(yǎng),使護生的多元文化沖突逐漸降低,以健康的心態(tài)完成護生實習任務。

[1]趙漢蓮,董素連,蔡秀水.帶教老師與護生溝通方面若干缺陷的探討[J].當代醫(yī)學(學術版),2008(1).

[2]于海燕,倪林妹.本科護生臨床教學存在問題的探討[J].中國實用醫(yī)學研究雜志,2005,4(1):88～89.

[3]劉義蘭.護生實習導向教育方法與效果[J].護理研究,2004,18(7):1204～1205.

[4]王靜,路潛.大學?？谱o生臨床實習期間焦慮及其應對方式的研究[J].中華護理教育,2007,4(6):246～248.

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