姚惠娟 羅建民 方宏圖

浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院（浙江杭州 311115）

綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例

姚惠娟 羅建民 方宏圖

浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院（浙江杭州 311115）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 綜合療法

近年來，人民生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，高尿酸血癥的發(fā)病率上升，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐年上升。筆者采用經(jīng)方桂枝芍藥知母湯加味口服、止痛消炎軟膏外敷結(jié)合特定電磁波治療器 （TDP）理療等綜合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并與西藥治療進行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月-2009年10月我院門診患者108例，均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；本次急性發(fā)作在48h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物嚴(yán)重過敏者；合并嚴(yán)重心腦血管病、肝腎及血液系統(tǒng)疾病者；消化系統(tǒng)潰瘍病病處于活動期者；精神病患者。隨機分為兩組。治療組56例，男性54例，女性2例；年齡48～68歲；病程 1d至 11年。對照組52例，男性49例，女性3例；年齡46～69歲。病程1d至13年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予桂枝芍藥知母湯加味：桂枝、川烏各6g，赤芍、知母、黃柏、生地黃、牛膝、炒白術(shù)、生甘草各 10g，生薏苡仁、蒲公英、忍冬藤各30g。熱重者加石膏；濕重者加蒼術(shù)、土茯苓、車前草；痛甚者加延胡索、威靈仙。每日1劑，水煎分2次服。治療期間少運動，多飲水，戒酒，禁食高嘌呤及刺激性食物。同時予止痛消炎軟膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)）外敷加TDP理療：具體操作方法為清潔患處；根據(jù)腫痛部位的大小將止痛消炎軟膏均勻抹于紗布上敷于患處，外用一層保鮮膜貼在紗布上，用紙膠布固定。每日更換2次。每次換藥以后，在疼痛部位外敷止痛消炎軟膏的紗布上覆蓋干凈毛巾，TDP對準(zhǔn)照20～30min，微微加熱。保持30cm間距以防皮膚灼傷。對照組口服秋水仙堿片，每小時0.5mg，至關(guān)節(jié)癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道癥狀時即停藥，日總量不超過5mg，1～2d內(nèi)癥狀控制后改為每次0.5mg，每日2次。7d后停藥。10d后評效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化指標(biāo)正常。有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善。無效：與治療前比較各方面均無改善。

2 結(jié) 果

治療組56例，臨床治愈35例，顯效13例，有效3例，無效5例，總有效率91.07%；1年后臨床治愈35例中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率11.43%。對照組52例臨床治愈36例，顯效14例，有效 0例，無效2例，總有效率96.15%；1年后臨床治愈36例中復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率44.44%。治療組與對照組總有效率分別為91.07%，96.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組臨床治愈病例復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“熱痹”范疇。病機應(yīng)為風(fēng)寒濕熱邪氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)，濕熱瘀血凝滯，氣血不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛。治療上常用清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等法。桂枝芍藥知母湯加味中生薏苡仁、蒲公英、炒白術(shù)、忍冬藤、赤芍、知母、黃柏清熱利濕消腫；桂枝、川烏、牛膝祛風(fēng)通絡(luò)止痛；赤芍、生地黃、牛膝活血化瘀。止痛消炎軟膏由獨活、芒硝、生天南星、皂莢、生草烏、冰片、水楊酸甲酯組成，具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛、散瘀消腫等功效。TDP照射具有消炎、消腫、止痛，促進血液循環(huán)、改善微循環(huán) ，促進新陳代謝和上皮生長、增強細(xì)胞活力、促進自身調(diào)節(jié)機制、調(diào)整生理機能等作用。但在護理上應(yīng)注意以下幾點：（1）密切觀察關(guān)節(jié)炎局部紅腫痛緩解情況以及局部皮膚過敏反應(yīng)。本組56例使用止痛消炎軟膏外敷的患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。有8例輕度紙膠布過敏，未處理。（2）敷好軟膏，提高療效。軟膏應(yīng)在紗布上推平，厚度2mm左右，面積要能完全覆蓋紅腫部位；紗布外一定要貼上保鮮膜，既可以保持一定的溫度，使藥物持續(xù)吸收，又可以防止軟膏受熱揮發(fā)，不利于藥物的吸收；TDP對準(zhǔn)照射時保鮮膜外應(yīng)覆蓋干凈毛巾，這樣可以避免TDP照射溫度過高灼化保鮮膜，又可以使溫度緩慢升高，有利于藥物的吸收；TDP照射的溫度應(yīng)以患者感覺舒適為準(zhǔn)。綜上所述，綜合療法具有清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛作用，使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的紅腫熱痛很快消退，復(fù)發(fā)率明顯下降。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：129-130.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：32.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯）[S].1995：179.

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