崔麗笙

浙江省衢州市人民醫(yī)院（浙江衢州 324000）

針刺加中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征40例

崔麗笙

浙江省衢州市人民醫(yī)院（浙江衢州 324000）

目的 觀察針刺加中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效。方法將患者隨機分為兩組，治療組予針刺肩髃、肩髎、肩貞、曲池、陽池、陽溪、陽谷、合谷等穴加中藥熏蒸，對照組用良肢位擺放、運動、作業(yè)被動-主動活動，10d為1療程；治療4個療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。結(jié)論針刺加中藥熏蒸治療肩-手綜合征可以顯著提高療效。

中風(fēng)肩手綜合征 針刺 中藥熏蒸

肩-手綜合征（SHS）又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD），是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為肩痛，手背部水腫，活動肩及屈指時相應(yīng)部位的疼痛加重，嚴重地影響患者的功能鍛煉及日后的生活質(zhì)量。筆者采用針刺加中藥熏蒸治療中風(fēng)后SHS，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 中風(fēng)診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第4次修訂的中風(fēng)診斷標準 《各類腦血管病診斷要點》[1]相關(guān)標準。 SHS 診斷標準參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[2]。 SHS 常發(fā)生于腦卒中后1～3個月，多突然發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征加重。臨床經(jīng)過常分為3期。第Ⅰ期（又稱早期）：肩部疼痛，運動受限?；颊呤植亢芸熳兊媚[脹，并且關(guān)節(jié)活動明顯受限。被動運動易引起劇烈的疼痛為本病的一大特點，在本期X線檢查多見手、肩的骨質(zhì)改變（局部脫鈣）。第Ⅱ期（又稱后期）：肩、手自發(fā)痛和手腫脹消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮逐漸加重，有時發(fā)生Dupuytron攣縮樣手掌肌膜肥厚，手指的關(guān)節(jié)活動受限越來越明顯。此期持續(xù)3～6個月，如不進行適當(dāng)治療則轉(zhuǎn)入第Ⅲ期。第Ⅲ期（又稱后遺癥期）：皮膚、肌肉萎縮更加明顯，手指完全攣縮，形成畸形，患手的運動永久喪失。

1.2 臨床資料 選取我院2010年4月-2011年2月住院SHS患者80例，隨機分為兩組。治療組40例，男性23例，女性17例；年齡 38～77 歲，平均（65.47±4.16）歲；病程 20～120d，平均（60.13±23.80）d；腦出血 15 例，腦梗死 25 例。對照組 40 例，男性21 例，女性 19 例；年齡 40～76 歲，平均（64.66±6.09）歲；病程22～120d，平均（61.73±21.51）d；腦出血 12 例，腦梗死 28 例。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組予針刺肩髃、肩髎、肩貞、曲池、陽池、陽溪、陽谷、合谷、關(guān)沖等穴。選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性無菌毫針（0.3mm×40～50mm），肩部穴位向三角肌方向斜刺1.5～2寸，曲池、陽池、陽溪、陽谷，關(guān)沖直刺0.5～1.2寸，用平補平瀉手法，合谷刺向二間、三間方向，使拘急的手指松軟、平伸為度，留針30min。中藥組方為紅花12g，丹參30g，艾葉18g，桑枝30g，路路通 18g，海桐皮 30g，伸筋草 30g，透骨草 30g，片姜黃15g，懷牛膝30g，延胡索30g。藥物濃煎后注入常州崢嶸醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的XZQ-Ⅲ中藥熏蒸儀，熏蒸腫脹部位，每次30min，每日1次。對照組予常規(guī)良肢位擺放，康復(fù)治療主要內(nèi)容為包括運動療法（PT）及作業(yè)療法（OT），訓(xùn)練時以Bobath方法為主，進行一對一訓(xùn)練，按照被動運動-輔助運動-主動運動的訓(xùn)練規(guī)律進行康復(fù)訓(xùn)練，每日1次，每次45min。40d后評效。

1.4 療效標準 治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，主動、被動活動達正常范圍，無痛感，水腫消失，無手部肌肉萎縮。顯效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，水腫基本消失，手部小肌肉萎縮不明顯。有效：關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限明顯，仍有水腫，手部小肌肉萎縮不明顯。無效：癥狀無改善，肌肉萎縮逐漸加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

SHS病因目前并不十分清楚，一般認為是病變部位刺激脊髓，通過反射途徑，使交感神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致血管舒縮機制改變引起疼痛、營養(yǎng)不良及功能障礙[3]。SHS屬中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)病機多為本虛標實證，本虛責(zé)于肝腎不足，氣血虧虛，腎精虧虛不能生髓充骨，肝血不足不能濡筋養(yǎng)絡(luò)，氣滯血瘀，不通則痛，肌肉攣縮疼痛，脾氣不足，水濕內(nèi)停，水液泛溢肌膚，故患手腫脹；標實多為風(fēng)、痰、瘀血、郁熱相因為患。針刺治療本病選用肩髃、臂臑、曲池、合谷等均屬手陽明大腸經(jīng)穴，陽明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋束骨而利關(guān)節(jié)；肩髎、外關(guān)、陽池屬手少陽三焦經(jīng)，三焦經(jīng)主氣化、通調(diào)水道，紅花、丹參、延胡索、片姜黃活血散瘀止痛；艾葉溫經(jīng)散寒止痛；桑枝、路路通祛風(fēng)通絡(luò)；海桐皮、伸筋草、透骨草疏經(jīng)通絡(luò)；懷牛膝強筋骨，逐瘀通經(jīng)，引氣下行；中藥經(jīng)熏蒸儀加熱噴出霧狀液，直透病變部位，針刺諸穴加中藥熏蒸達到舒筋通絡(luò)、調(diào)補氣血、利水消腫、活血止痛等功效。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：545.

[3]杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：66-68.

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1004-745X（2011）09-1443-02

2011-03-23）