嚴(yán)一文

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二中醫(yī)臨床學(xué)院（湖南長沙 410208）

試論腦?。ㄖ酗L(fēng)）從腎論治

嚴(yán)一文

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二中醫(yī)臨床學(xué)院（湖南長沙 410208）

腦?。ㄖ酗L(fēng)）包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦梗死等，其復(fù)發(fā)率、致死率、致殘率高，是中老年人常見病、多發(fā)病。本文重點(diǎn)論述腎與腦的關(guān)系及腦病從腎論治概況。

腦?。ㄖ酗L(fēng)） 腎與腦關(guān)系 從腎論治

腦梗死包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上又常將各種動脈血栓性梗死統(tǒng)稱為腦梗死。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，臨床表現(xiàn)為神志恍惚、迷蒙或神昏不清，偏癱，口舌歪斜，語言不利，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！?/p>

1 生理基礎(chǔ)

腎，位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一。腎的主要生理機(jī)能是：主藏精，主水，主納氣。由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之原本，故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為封藏之本。腦，又名髓海，深藏于頭部，內(nèi)為腦髓，是精髓和神明匯集發(fā)出之處，又稱為元神之腑。髓分骨髓、脊髓和腦髓，皆由腎精所化，如《醫(yī)學(xué)入門》云“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”?！端貑枴そ?jīng)脈》篇曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”；《素問·五臟生成》篇謂“諸髓者，皆屬于腦”，《素問·奇病論》曰“髓者，以腦為主”。《醫(yī)學(xué)入門》中記載“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”?？梢娔X髓—脊髓—骨髓，皆由腎生，是一源三歧，腎腦關(guān)系甚為密切。腎精的盛衰，不僅影響骨骼的發(fā)育，而且也影響脊髓及腦髓的充盈與否。脊髓上通于腦，腦由髓聚而成，故《靈樞·海論》云“腦為髓之?！??！端貑枴の宀厣伞分^“諸髓者，皆屬于腦”。因此，腎精充足，髓海得養(yǎng)，腦發(fā)育健全，則思維敏捷，精力充沛；反之，腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)，則見“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）?？梢姡X的功能雖然總統(tǒng)于心，但亦與腎有密切關(guān)系。腦的病變，尤其是虛性病變，常采用補(bǔ)腎填精法治療。

2 病理沿革

關(guān)于缺血性中風(fēng)以腎虛為本之源可以上溯到內(nèi)經(jīng) “內(nèi)虛邪中”說，早在《素問·脈解》篇中就提出“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也”。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)病諸侯上·偏風(fēng)候》中也指出“偏風(fēng)者，風(fēng)邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之，故為偏風(fēng)也”，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)是正氣不足，感受風(fēng)邪，經(jīng)脈閉阻，瘀塞不通，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·中風(fēng)候》說“中風(fēng)在傷寒之上，為病急卒……或因喜怒憂思驚恐，或飲食不節(jié)，或勞役過傷，遂至真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”?！短绞セ莘健ぞ淼诙ぶ伟c緩風(fēng)諸方》中也強(qiáng)調(diào) “肝腎久虛，氣血不足，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵”。說明醫(yī)家們已經(jīng)認(rèn)識到中風(fēng)的發(fā)生和真氣不足、肝腎虧虛有著密切關(guān)系。金元之后，隨著內(nèi)風(fēng)學(xué)說的興起，以腎虛立論的醫(yī)家越來越多。劉河間提出“腎水虛衰”之說，并用地黃飲子治療喑痱證，“內(nèi)奪而厥，舌喑不能言，二足廢而不能用，腎脈虛衰，……地黃飲子主之”（《黃帝素問宣明論方·諸證門》）；朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)乃“精血衰少，水不涵木”所引起，“予嘗見中風(fēng)之證，多是老年因怒而成。蓋老年腎水真陰衰，火寡于畏，適因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事?；疠d痰上，所以舌強(qiáng)不語，口眼歪斜，痰涎壅盛也”（《丹溪心法附余·中風(fēng)》）；王履指出“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒，傷其氣者，多有此疾，壯年之時無有也。若肥盛則間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》），其后張介賓強(qiáng)調(diào)“內(nèi)傷積損”是導(dǎo)致本病的根本原因，認(rèn)為“人于中年之后，多有此證，其衰可知……根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也”。而“治此之法，只當(dāng)以培補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌保ā毒霸廊珪な痪怼し秋L(fēng)》）。葉天士也認(rèn)為，中風(fēng)的病機(jī)是“腎陰弱，收納無權(quán)，肝陽熾，虛風(fēng)蒙竅，乃上實下虛之象”（《臨證指南醫(yī)案·卷一·中風(fēng)》），強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的根本原因是水不涵木，導(dǎo)致肝陽上亢，陽氣失所御制遂亢盛而生肝風(fēng)。近代張山雷更明確指出“腎水之虛，耗于平時，為是病之本”[1]?，F(xiàn)代研究也證實，50 歲以上的中風(fēng)患者可占總數(shù)的79.5%～86.4%。由此可見，雖是腦病，皆因腎虛所致[2]。

3 治療進(jìn)展

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的病因病機(jī)是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，病變過程會出現(xiàn)風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛6類病理因素。初期以風(fēng)、火、痰、瘀為主，后期以虛、瘀為主。結(jié)合歷代醫(yī)家觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病的發(fā)病大致有兩種，一部分人以氣血不足為因；另一部分以肝風(fēng)內(nèi)動，氣血逆亂為因?；馃?、痰濁、瘀血出現(xiàn)在病變過程，臨床上部分患者并不出現(xiàn)風(fēng)、火、痰證，而以虛證為主，確有其理論依據(jù)。中醫(yī)立方遣藥是以陰陽五行、標(biāo)本、病機(jī)、臟腑經(jīng)絡(luò)、四時六氣、八綱八法等學(xué)說為理論依據(jù)的。對機(jī)體來說，也只有按立方遣藥的原則施治才能從整體出發(fā)，祛邪除病從而恢復(fù)健康。因此立方遣藥是贏得療效的最有力保證。武宇平[3]自2000年以來自擬補(bǔ)腎化瘀益智湯加減治療中風(fēng)后癡呆癥，取得較滿意療效。陳鳳玲[4]的補(bǔ)腎活血化瘀治療法則，藥用黃芪30g，熟地黃、枸杞子、淫羊藿、合歡花各 15g，川芎、石菖蒲、地龍各 10g，三七 5g，丹參 20g，黨參、當(dāng)歸各15g，赤芍、葛根、益智仁各10g，遠(yuǎn)志10g，蜈蚣2條。以上方的基本方，隨證加減治療中風(fēng)，療效滿意。張樹泉等[5]認(rèn)為，中風(fēng)病腦梗死的發(fā)生是由于腎虛痰瘀內(nèi)生或其他因素產(chǎn)生痰瘀，阻于腦絡(luò)而發(fā)僻不遂或猝然昏倒。因此，以培補(bǔ)腎元，滌痰化瘀為治療大法立方遣藥。此外，還有針灸治療方法：（1）中經(jīng)絡(luò)。治法為醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°，采用補(bǔ)法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，采用瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，采用瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補(bǔ)實瀉法操作。（2）中臟腑。治法為醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。主穴為內(nèi)關(guān)、水溝。配穴為閉證加十二井穴、太沖、合谷；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。內(nèi)關(guān)、水溝操作同前；十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激；關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

4 結(jié) 語

由上可知，腦髓之源濫觴于腎，腦源于腎，腦?。ㄖ酗L(fēng)）之病位在腦之脈絡(luò)，病機(jī)以腎精氣虧損為根本，而化生風(fēng)、瘀、痰、熱、毒等病理要素。治病必求于本，治療中風(fēng)病，需以補(bǔ)腎益氣為基本大法，佐以活血、化痰、通絡(luò)、泄毒等。因此，治療腦?。ㄖ酗L(fēng)?。┛蓮哪I論治。

[1]張山雷.中風(fēng)斠詮[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005：31.

[2]陳邦森.腦血管疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：112.

[3]武宇平.補(bǔ)腎化瘀益智湯治療中風(fēng)后癡呆癥62例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2006，49（6）：8-9.

[4]陳鳳玲.補(bǔ)腎活血化瘀法治療老年性癡呆癥50例[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（11）：26.

[5]張樹泉，徐西元.益氣祛瘀化痰法治療缺血性腦卒中的機(jī)理探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，26（6）：1083-1086.

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