易偉劍

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院（廣西北海536000）

支氣管哮喘是一種反復發(fā)作的以喘息、胸悶、呼吸困難，或伴咳嗽為表現的呼吸道常見疾病。中醫(yī)學在《內經》中就有關于本病的描述，漢唐宋時期已有具體治療方藥。金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中把哮喘作為獨立的病名成篇后，其病因病機、理法方藥歷經多代中醫(yī)醫(yī)家努力得到發(fā)展，逐漸形成一套治療體系。目前全球支氣管哮喘發(fā)病日趨升高，中醫(yī)治療哮喘日益受到關注。現將近年來中醫(yī)治療本病的進展綜述如下。

1 中藥內治

1.1 常規(guī)論治

1.1.1 急性期 劉氏［1］用自擬哮喘湯（葶藶子、老鸛草、青皮、干姜、酒大黃、炒桃仁、細辛、五味子、旋覆花、穿山龍），每日1劑水煎，分早中晚3次口服，重者每日2劑，治療組總有效率88%，對照組70%。李氏等［2］以仲景厚樸麻黃湯（厚樸、麻黃、干姜、細辛、五味子、半夏、杏仁、生石膏等）祛痰利肺治療冷哮，結果證明患者肺通氣功能得到改善，癥狀緩解，總有效率89.68%，優(yōu)于對照組的76.19%。趙氏［3］把哮喘分為冷哮用射干麻黃湯或小青龍湯加減，熱哮用定喘湯加減，虛哮用生脈散合人參蛤蚧散，肺脾虧虛以玉屏風散合人參定喘加減，脾氣虧虛用六君子湯加減，腎氣虧虛用金匱腎氣丸，配合頻譜照射、穴位敷貼、穴位注射等外治療法，療程3年，結果患者臨床主要癥狀體征改善、IgE正常數比對照組顯著，遠期療效高于近期。張氏等［4］指出洪廣祥教授治療支氣管哮喘有獨特見解，全程用溫法：（1）外寒里飲證予散寒化飲，宣肺平喘之小青龍湯合麻黃附子細辛湯加減；（2）痰瘀伏肺，郁而化熱予滌痰行瘀兼清里熱之蠲哮湯合千緡湯、瀉白散加減；（3）氣陽虛弱，痰瘀伏肺證予益氣溫陽護衛(wèi)為主，兼滌痰行瘀之益氣溫陽護衛(wèi)湯合蠲哮湯加減。

1.1.2 緩解期 郭氏等［5］用固本止哮湯（桑葉、金沸草、地龍、炒葶藶子、白屈菜、百合、巴戟天、茯苓、天冬、甘草、防風）治療本病患者2個月，隨訪2年，對照組予吸入輔舒酮每日1～2撳，結果療效優(yōu)于對照組，每年發(fā)作次數明顯減少，T淋巴細胞亞群 CD8+明顯增加，CD4+/CD8+比值降低。伍氏［6］認為伏痰為脾虛所生，治療應益氣健脾，自擬益氣平喘湯治療本病，與氨茶堿組對比，治療組總有效率88.34%，對照組69.75%。董氏等［7］認為本病緩解期以正虛為本、痰瘀內伏為標，采用益氣活血定喘方治療，設酮替芬為對照組，結果臨床控顯率、總有效率分別為70.00%，96.67%，優(yōu)于對照組的46.67%、86.67%。

1.2 臟腑論治 石氏等［8］認為哮喘以腎陽虛為主，陽虛寒盛是發(fā)病的實質，以溫陽補腎填精益髓之品為主制成補腎膏方治療76例慢性持續(xù)期患者，結果臨床痊愈12例、顯效17例、好轉39例、無效8例，總有效率89.47%，提示冬服補腎平喘膏能減輕哮喘臨床癥狀，減少發(fā)作次數。白氏等［9］認為肺絡伏痰遇誘因而發(fā)是哮喘基本病機，治療以宣肺降氣、祛痰平喘為法，急性期自擬蟬麻魚龍湯治療，結果總有效率92.5%。王氏等［10］認為肝肺功能失調為哮喘發(fā)作期主要病機，以舒肝順肺湯調理肝肺，藥用香附、桑白皮、全瓜蔞、黃芩、清半夏、丹參、鉤藤、白芍、桔梗、地龍、防風、炙麻黃，不僅能舒緩支氣管，抗氣道炎癥，而且抑制哮喘速發(fā)及遲發(fā)相。宋氏等［11］治療時以肺與大腸相表里，大腸以通為用，肺氣以降為和，二者通降相互依存，在急性哮喘發(fā)作治療效果不滿意時，加大黃瀉下通腑、肅降肺氣，病情能很快得到控制。苗氏［12］認為脾氣虛損、中氣不足導致哮喘，對26例非急性發(fā)作期患者用參苓白術散觀察治療，臨床有效率88%。

1.3 專病專藥 徐氏等［13］將人參、黃芪、甘草、補骨脂、陳皮、麻黃、地龍、川芎制成哮喘康合劑予慢性持續(xù)性哮喘患者口服，結果療效優(yōu)于蛤蚧定喘丸組及酮替芬組。劉氏等［14］以麻杏石甘湯為基礎方制成咳喘膠囊治療本病，療效與西藥普米克都保相當，但解除胸膈滿悶癥狀優(yōu)于前者。王氏等［15］以補益肺腎、蠲飲除痰為原則，用生黃芪、紫河車、僵蠶、桑白皮、法半夏、地龍制成哮寧顆粒，療效優(yōu)于單純扶正固本的咳喘片組。趙氏［16］以益氣健脾、培土生金、填精溫陽、補腎納氣、化痰下氣平喘之品制成膏方治療緩解期，結果表明該藥有減少哮喘發(fā)作頻率、控制夜間癥狀、減輕發(fā)作嚴重程度作用，且服藥時間長者優(yōu)于短者。李氏［17］以蛤蚧、淫羊霍、山茱萸肉、黃芪、黨參、陳皮、炙甘草等制成蛤蚧防喘丸聯合西藥常規(guī)治療支氣管哮喘急性期及緩解期，結果示療效優(yōu)于單純應用西藥的對照組，可明顯降低血清IgE水平，改善肺功能指標。

2 中藥注射劑

注射劑使用便捷、見效快，臨床用于哮喘急性期治療，療效滿意。李氏等［18］認為哮喘是痰、瘀、虛為患，在基礎治療上加用川芎嗪注射液靜滴，療效滿意。涂氏［19］以川芎嗪注射液靜滴與氨茶堿組對比治療哮喘持續(xù)狀態(tài)，結果有效率96%，優(yōu)于對照組的74%，且副作用少。蘇氏［20］認為哮喘是在痰濕宿根基礎上，各種病理因素作用而成的本虛標實證，清開靈注射液有清熱解毒、化痰通絡功效，治療組予清開靈靜脈滴注并霧化吸入治療，對照組予常規(guī)治療，結果治療組總有效率94.4%優(yōu)于對照組的50%。梁氏［21］、趙氏［22］均認為哮喘是痰熱為患，以痰熱清清熱化痰治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，證明其在喘息、咳嗽咯痰、胸悶等癥狀改善程度與中醫(yī)癥狀療效方面均優(yōu)于對照組。

3 中醫(yī)外治

3.1 針灸推拿 盧氏［23］將哮喘各期患者分為實喘、虛喘，予不同手法的頭針、體針、艾灸、推拿綜合治療并與西藥組對比，結果治療組總有效率98.2%優(yōu)于對照組的83.3%。王氏［24］獨取孔最穴，針后加灸治療哮喘發(fā)作期與緩解期，治療總有效率99%。李氏等［25］取太溪、陰谷、腎俞，分常規(guī)針法組和子午流注組治療非急性發(fā)作期哮喘，結果優(yōu)于常規(guī)組。

3.2 霧化吸入 劉氏等［26］治療哮喘急性期，在常規(guī)治療基礎上加入自制“宣肺化痰平喘湯”霧化吸入，總有效率95.0%高于對照組的76.7%，梁氏［27］以細辛腦注射液霧化吸入治療本病與萬托林、普米克令舒溶液對照，兩組療效相當。楊氏等［28］將慢性支氣管哮喘患者分為中藥芩荑合劑霧化吸入組和西藥必可酮吸入組，治療2個療程，結果示芩荑合劑霧化液能顯著降低哮喘患者的癥狀體征積分，顯著改善肺功能，降低痰及血中嗜酸性粒細胞。

3.3 直腸給藥 葉氏等［29］治療哮喘急性期以哮喘經驗方（麻黃、細辛、五味子、地龍、虎杖、山海螺、魚腥草）制成喘息寧灌腸劑灌腸，對照組予氨茶堿口服或靜滴，7d為1療程。結果示該方在改善肺通氣功能及減輕氣管高反應性方面優(yōu)于對照組。

3.4 中藥敷貼 中藥敷貼源于《張氏醫(yī)通》，是將中藥研成粉末做成餅狀貼敷于相應穴位上通過經絡運行藥物，驅除病邪的治療方法。徐氏等［30］治療哮喘急性期以喘寧貼2號（白芥子、細辛、吳茱萸等）貼雙側涌泉，總有效率93.62%明顯高于西醫(yī)常規(guī)治療對照組之80%，馬氏等［31］以生麻黃、白芥子、甘遂、細辛、延胡索、丁香、生姜等制成貼劑分別貼于主穴肺俞和配穴雙側定喘、膏肓，治療兒童支氣管哮喘66例。結果表明該藥有止咳、化痰、平喘作用。章氏等［32］以白芥子、蘇子、白果、麻黃、地龍各等份，用生姜汁調成糊狀貼敷于定喘、肺俞、足三里等穴治療急性期輕、中度哮喘患者，總有效率95%。吳氏等［33］將《張氏醫(yī)通》驗方白芥子涂方于哮喘緩解期在夏末三伏初、中、末伏貼大椎、膻中、天突、肺俞、脾俞。伍氏等［34］以麻黃、細辛、射干、牛蒡子、葶藶子、白芥子貼敷膻中肺俞、脾俞、定喘、神厥治療慢性持續(xù)期，均取得顯著效果。

4 結 語

支氣管哮喘是由多種細胞及其組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是全世界范圍內嚴重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。隨著中醫(yī)研究深度和廣度的開拓，專病專方的開發(fā)，各家經驗的整理，中醫(yī)治療哮喘的方法已趨向多元化?？诜?、針灸推拿、穴位注射與敷貼、霧化等治療顯示了療效顯著、毒副作用少的特點，展現了中醫(yī)藥優(yōu)勢。盡管如此，中醫(yī)對支氣管哮喘的研究仍未取得突破性進展，急性期的治療目前還沒有統(tǒng)一公認、重復性高的快速控制哮喘發(fā)作的中藥制劑和治法，相比之下現代醫(yī)學對發(fā)作期的治療則比較完善和療效確切。但西醫(yī)控制發(fā)作期癥狀只是治標，沒有解決慢性炎癥問題，從而無法從根本上控制疾病。處于慢性持續(xù)期和緩解期患者需長期使用皮質激素，副作用大，對于這期間的治療，中醫(yī)優(yōu)勢較為明顯，臨床證明中醫(yī)藥天然、毒副作用少，能改善患者體質，調整陰陽平衡，逐漸減少發(fā)作次數，即治本。所以中醫(yī)治療哮喘應揚長避短，除了急性期辨證結合西醫(yī)治療以減少激素用量，縮短病程外，更主要的是把重點放在緩解期的研究治療上，在中醫(yī)理論指導下，將現代醫(yī)學研究方法應用于中醫(yī)學，通過大量病例的系統(tǒng)觀察和對比研究，闡明中醫(yī)治療機理，借助循證醫(yī)學研制、篩選出簡便、高效、價廉的中醫(yī)藥制劑與治法，減少乃至從根本上控制哮喘發(fā)作，造福人類。

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