陳海燕 朱瑞紅 盧春燕 謝飛燕

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤二科，廣東 陽(yáng)江 529500）

惡性腫瘤一旦明確診斷，尤其是化療過(guò)程中，患者會(huì)因?yàn)樗幬锔弊饔么蟆㈧o脈穿刺困難、或病情反復(fù)時(shí)，易導(dǎo)致患者恐懼，疑慮、憂郁、絕望等情緒反應(yīng)[1]。因此掌握化療患者圍化療期的心理特點(diǎn)，并針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。我們針對(duì)2007年3月至2010年3月對(duì)入住陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤二科化療患者710例采取積極有效的心理護(hù)理措施，減輕患者在化療中所致的傷害，通過(guò)化療前期作好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，使患者在術(shù)后化療期間的心理狀況得到了顯著的改善順利完成化療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年3月陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤二科收住院惡性腫瘤患者化療病例總數(shù)710，男271例，女439例，平均年齡54歲，其中肺癌275例，胃癌179例，卵巢癌16例，乳腺癌221例，淋巴瘤5例，宮頸癌15例；本組術(shù)后636例。所有患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。

1.2 治療方法

全部患者均采用化學(xué)治療或同時(shí)放療并附加全身支持治療包括護(hù)肝止吐補(bǔ)血升白等。應(yīng)用的方案有CAP（環(huán)礴酰胺、阿霉紊、順鉑）、AMP（阿霉素、順鉑、絲裂霉素）等。

1.3 治療結(jié)果

術(shù)后化療636例，695例均按治療計(jì)劃完成了相應(yīng)的治療。死亡15例。

2 惡性腫瘤患者常見(jiàn)的心理狀況特征及表現(xiàn)

2.1 恐懼心理

這類患者均通過(guò)系列的檢查、穿刺、各種影像設(shè)備的檢查、活檢等方法確診后，特別是經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者，非常擔(dān)心自己的病情和預(yù)后?！安恢沃Y”的沉重包袱，感覺(jué)末日即將到來(lái)，驚恐萬(wàn)狀，煩躁不安，由此產(chǎn)生不同程度的恐懼和憂傷情緒，恐懼化療后出現(xiàn)的嘔吐、脫發(fā)、抵抗力下降等不良反應(yīng)，有的甚至擔(dān)心化療會(huì)加快死亡?；颊叱１憩F(xiàn)為憂心忡忡、心情緊張及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度十分敏感[2]?；蜃P不安、唉聲嘆氣、感情十分脆弱。

2.2 懷疑和否認(rèn)心理

①惡性腫瘤的患者多數(shù)要經(jīng)歷疾病在確診前常有恐癌心理，最早是懷疑自己患了可能是癌癥，而產(chǎn)生心情緊張，坐臥不安，到處求醫(yī)，重復(fù)要求做各種特殊檢查等。②而一旦被確診為癌癥，患者繼之而來(lái)的是懷疑是否是醫(yī)院誤診，對(duì)惡性腫瘤的診斷產(chǎn)生懷疑，心存幻想，不愿也不敢接受。此時(shí)多表現(xiàn)為煩躁、緊張、焦慮，要求醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)檢查，反復(fù)尋醫(yī)確定診斷。

2.3 孤獨(dú)和抑郁

患者經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的接受治療，脫離了之前所熟悉的生活和工作環(huán)境，而進(jìn)入陌生的住院環(huán)境中倍感孤單無(wú)助。特別是日益惡化和癌癥疼痛的折磨，以及多療程化療、放療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者會(huì)有“生不如死”的念頭，對(duì)生活和前途失去希望，也有不少患者，不愿和別人交往，甚至把自己和社會(huì)隔離起來(lái)，因此灰心喪氣、孤獨(dú)失望，認(rèn)為癌癥是一種緩慢而痛苦的死亡，在心理上往往表現(xiàn)為回避談及預(yù)后。也有患者對(duì)死亡安排，祈求早日解脫?；颊叱１憩F(xiàn)為心情憂郁、悲觀、消沉和絕望，自殘甚至輕生自殺。

2.4 猜疑和絕望

當(dāng)患者經(jīng)過(guò)一系列的治療同時(shí)接受多次化療等治療后，往往產(chǎn)生感覺(jué)自我價(jià)值喪失而感到孤獨(dú)無(wú)助，對(duì)化療引起的副作用也猜疑為是癌癥狀加重，由此更恐懼、憤怒、不堪忍受疾病的折磨，對(duì)家屬和醫(yī)務(wù)人員的言行、表情特別敏感，懷疑醫(yī)務(wù)人員和家屬對(duì)其隱瞞病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行表現(xiàn)得極為敏感。常無(wú)故大發(fā)脾氣，抱怨人不關(guān)心，訓(xùn)斥親人，拒絕治療。因此產(chǎn)生了強(qiáng)烈的悲觀失望情緒，對(duì)生命的延續(xù)已失去信心，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

2.5 化療藥物的依賴和抗藥心理

①大多數(shù)患者一旦接受惡性腫瘤的診斷，當(dāng)心情平靜下來(lái)，會(huì)把生的希望寄托在各種治療上?；颊邔?duì)化療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求用量。也可以由于患者在化療期間多次應(yīng)用止吐藥或鎮(zhèn)靜催眠藥，產(chǎn)生一種依賴心理。②部分患者擔(dān)心化療藥物對(duì)身體影響大，自己難以適應(yīng)化療藥物引起的痛苦，尤其當(dāng)化療出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)時(shí)，患者更是對(duì)化療望而生畏，從而拒絕接受治療。

3 心理護(hù)理措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

①對(duì)患者在化療及藥物毒副作用的影響下，所表現(xiàn)的一系列副作用，諸如惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，加劇了患者的痛苦，患者會(huì)惶恐不安，往往在心理上產(chǎn)生了巨大的壓力。而良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)心理護(hù)理效果起到非常重要的作用，護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵,并始終貫穿于心理護(hù)理全過(guò)程。因此，護(hù)士應(yīng)尊重患者，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者病后的心理反應(yīng)及心理需求，以往心理健康狀況，確定患者的心理狀態(tài)，確保心理護(hù)理有效的實(shí)施。②把患者當(dāng)朋友，與患者建立和睦友好的朋友關(guān)系；要積極主動(dòng)地巡視患者。采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，采取全神貫注地傾聽(tīng)、適當(dāng)?shù)某聊?、恰?dāng)?shù)耐榈燃记?，讓患者充分表達(dá)其心理感受；主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，不違背患者的主觀意愿，不泄露患者的個(gè)人隱私等，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者悲觀、低落的情緒。護(hù)士一定要做到要熱情、積極、主動(dòng)地回答他們所提出的問(wèn)題，并盡全力地做好解釋工作，取得患者的信任和合作。

3.2 做好健康宣教，消除或減輕恐懼心理

①要根據(jù)患者的不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)，有針對(duì)性地做好個(gè)體宣教，告知患者關(guān)于疾病的知識(shí)、發(fā)病的原因、治療原則及應(yīng)注意的事項(xiàng)，有目的地宣教國(guó)內(nèi)外有關(guān)疾病治療的新進(jìn)展，耐心為患者講解化療知識(shí)，并對(duì)患者的提問(wèn)給予詳細(xì)解答。②為使患者能更好地配合治療，每項(xiàng)操作治療前均向患者解釋清楚，讓患者了解自己的治療方案。③了解并分析患者的思想活動(dòng)和情緒變化，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或?qū)膊〔焕麜r(shí)，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，用樂(lè)觀的、積極的言語(yǔ)鼓勵(lì)患者配合治療，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，面對(duì)自己的疾病，從全局出發(fā)，以愉快的心情接受或配合治療，提高生存質(zhì)量，緩解個(gè)人及家屬、親友的壓力。④一些患者因化療和手術(shù)后造成形象改變，護(hù)理人員可以想辦法盡量使其保持正常狀態(tài)。

3.3 關(guān)愛(ài)患者、消除減輕患者的不良情緒

①患者由于對(duì)疾病的恐懼，加上疾病的折磨和化療藥物副作用，造成患者恐懼、多疑、甚至于與絕望情緒。特別需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼，因此護(hù)士應(yīng)尊重關(guān)心患者，語(yǔ)氣和藹，與患者建立起深厚的思想感情，理解和同情患者，要有耐心，對(duì)患者多給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓患者樂(lè)于接受治療和護(hù)理，適時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通。消除孤獨(dú)寂寞心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心。②告知患者家屬疾病的的嚴(yán)重性，讓家屬配合使患者有求生的希望，積極配合治療，讓患者從恐懼、憂慮、憤怒、抵觸和絕望悲觀的不良心理狀態(tài)中解脫出來(lái)，配合臨床治療。

3.4 生活護(hù)理

①飲食護(hù)理：因化療藥物使得患者食欲進(jìn)一步減退，并出現(xiàn)惡心嘔吐，護(hù)士要正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，并對(duì)家屬做出正確的指導(dǎo)，多給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物，可根據(jù)患者愛(ài)好和習(xí)慣調(diào)整食物的色香味，以增進(jìn)食欲，保證機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)。②口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理，避免口腔炎或口腔潰瘍，飯后、睡前要漱保持口腔清潔[3,4]。

4 小 結(jié)

心理護(hù)理能解除惡性腫瘤化療患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀心理，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高患者主動(dòng)接受治療的意愿。本文對(duì)針對(duì)710例惡性腫瘤化療患者，積極采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，患者能正確對(duì)待自己的病情，密切配合治療和護(hù)理使患者以最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受治療，取得了滿意的治療效果。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[J].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:596.

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[3]胡愛(ài)華,王芳.惡性腫瘤化療患者心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,綜合版(10):172.

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