吳才田

（池州市第二人民醫(yī)院超聲科，安徽 池州 247100）

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，約75%發(fā)生于50歲絕經(jīng)前后婦女，近年發(fā)病率有上升和年青化趨勢，是女性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，大約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%[1]。雖然子宮內(nèi)膜癌的確診要靠診斷性刮宮組織的病理結(jié)果，但隨著超聲檢查，特別是彩色多譜勒檢查診斷的開展和普及，顯著提高了子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年10月至2011年5月，經(jīng)池州市第二人民醫(yī)院及石臺縣醫(yī)院超聲檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌患者40例，年齡44～81歲，平均年齡53歲，均為女性。并經(jīng)兩所醫(yī)院婦科臨床手術(shù)或分段刮宮病理證實，所有患者有完整的手術(shù)記錄及病理報告。

1.2 儀器與方法

使用GELq5PRO型超聲診斷儀和麥迪遜9900及V10超聲診斷儀；探頭頻率選用3～5MHz凸陣探頭；受檢者膀胱適當(dāng)充盈。先用二維超聲檢測子宮大小和形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度或?qū)m腔內(nèi)病變情況，病變是否累及宮體肌壁及浸潤程度，卵巢及盆腔圖像；重點(diǎn)用彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)病變及宮體肌壁彩色多普勒（CDFI）分布情況，于血流豐富區(qū)進(jìn)行多普勒頻譜分析（PW），記錄血流阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié) 果

①子宮略大于絕經(jīng)年齡，子宮內(nèi)膜未見增厚7例（17.5%）。②子宮明顯增大但漿膜完整29例（72.5%）：其中子宮內(nèi)膜不規(guī)則狀增厚、肌層未見明顯浸潤、病變部位未見明顯血流信號2例（5%）；子宮內(nèi)膜不規(guī)則狀增厚，宮腔少量積液、肌層未見浸潤、其內(nèi)掃及少許點(diǎn)狀彩色血流3例（7.5%）；子宮腔不均質(zhì)性實質(zhì)占位、與肌層分界不清晰，向前壁或后壁浸潤，累及宮頸時，可見宮腔積液，其內(nèi)可掃及豐富的彩色血流信號24例（60%），且其血流阻力指數(shù)均在（0.4±0.04）。③病變局部或（和）區(qū)域性擴(kuò)散：累及卵巢、盆腔或膀胱4例（10%）：其中一側(cè)或兩側(cè)卵巢不規(guī)則狀增大伴子宮腔內(nèi)膜不均質(zhì)性實質(zhì)占位2例（5%），盆腔壁上不均質(zhì)包塊伴宮腔內(nèi)占位2例（5%），病變區(qū)均可掃及較豐富的彩色血流信號。

3 討 論

通過對本組子宮內(nèi)膜癌患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析，筆者認(rèn)為，超聲可作為子宮內(nèi)膜癌患者無創(chuàng)性的一種檢查手段。絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜癌易漏診，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌檢出率高。這是由于絕經(jīng)后，子宮體積及子宮內(nèi)膜受激素水平影響子宮萎縮，內(nèi)膜呈線狀變簿，加之有比較典型的臨床癥狀，對于聲像圖有子宮增大內(nèi)膜增厚或不規(guī)則狀增厚時，即高度謹(jǐn)慎；而絕經(jīng)前患者，子宮內(nèi)膜癌診斷要與多種疾病相鑒別。

對于部分Ⅰa期內(nèi)膜癌而言，病變局限于子宮內(nèi)膜，且無肌層浸潤，超聲聲像圖變化不明顯，診斷困難。病灶浸潤子宮壁，但未侵及子宮漿膜時，聲像圖常表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)則狀增厚呈局灶形或彌漫性不均勻混合回聲；子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度是其臨床分期和選擇治療方案的重要依據(jù)，常用的分段診斷性刮宮和宮腔鏡檢查均不能判斷子宮肌層浸潤情況。超聲檢查根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲暈完整性，來判斷肌層是否有浸潤，相對精確測量浸潤深度，以及辨別其是否累及宮頸管間質(zhì)部；本文40例子宮內(nèi)膜癌病例中超聲肌層無浸潤、浸潤小于1/2肌層、浸潤大于1/2肌層，與術(shù)后病理診斷符合率分別為75%、77%、82%，判斷過深3例。當(dāng)病變向卵巢或輸卵管轉(zhuǎn)移時，卵巢不規(guī)則狀增大，呈囊實性團(tuán)塊。轉(zhuǎn)移至盆腔，盆壁上可見不規(guī)則狀混合性低回聲腫塊。

子宮內(nèi)膜癌的子宮體積均有不同程度的增大，其血管均不同程度擴(kuò)張，瘤體生長過程中，血管內(nèi)徑明顯變粗，而且血管壁上缺少平滑肌，僅有結(jié)締組織，并出現(xiàn)異常動靜脈短路，使血流動力學(xué)呈現(xiàn)明顯低阻血流特征，有研究認(rèn)為雌激素可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的轉(zhuǎn)錄，造成子宮內(nèi)膜血管的異常增生，病變區(qū)動脈阻力降低是子宮內(nèi)膜癌的一個顯著特點(diǎn)[2]；本組患者中，病變局限于內(nèi)膜的，部分患者可在子宮內(nèi)膜內(nèi)或內(nèi)膜基底部可顯示少許點(diǎn)狀或條狀彩色血流信號。當(dāng)肌層浸潤時，受累肌層局部均可掃及豐富彩色血流信號，根據(jù)彩色多普勒圖像血管分布情況可輔助判斷肌層侵犯程度和范圍。頻譜多普勒表現(xiàn)為在內(nèi)膜，內(nèi)膜基底部以及受累肌層處可檢測到異常低阻型動脈血流頻譜；本文40例子宮內(nèi)膜癌病例中，在子宮內(nèi)膜內(nèi)，內(nèi)膜基底部及受累肌層，血管檢出率為77.5%，阻力指數(shù)值＜（0.40±0.04），明顯降低。這可與宮腔內(nèi)其他良性病變（如黏膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉等）鑒別，對于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等子宮惡性腫瘤，可結(jié)合患者的病史，年齡及實驗室檢查結(jié)果鑒別；但應(yīng)注意癌廇較小或內(nèi)部血流速度過低時，彩色多普勒仍可判斷為陰性而漏診[3]；子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤，根據(jù)超聲二維圖像結(jié)合彩色血流分布情況及頻譜多普勒的特點(diǎn)可提示肌層浸潤程度，對臨床分期有著重要的意義，是目前診斷子宮內(nèi)膜癌的較好方法。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:298.

[2] 焦明德,田家瑋,任衛(wèi)東,等.臨床多普勒超聲學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2001:514-516.

[3] 曹鐵生,段云友.多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.