鄭 飚

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院放射線科，吉林 松原 138000）

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)目前仍是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一[1]。但由于感染結(jié)核菌素及患者抵抗力的不同，該病發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，特別是空洞型肺結(jié)核。臨床上胸部X線平片是影像學(xué)診斷肺結(jié)核的主要檢查方法，并能提高對空洞型肺結(jié)核診斷的準確率，更好服務(wù)于臨床。本文回顧筆者所在醫(yī)院2006年1月至2011年1月間經(jīng)X線確診的142例空洞型肺結(jié)核X線平片的特點，剖析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者經(jīng)X線確診的空洞型肺結(jié)核213例，按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會2001年制定的肺結(jié)核診斷標準[2]。其中男114例，女99例；年齡18～62歲，平均為43歲，均符合診斷標準。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均有程度不同的咳嗽、低熱、盜汗、反復(fù)咯血等癥狀。其中，血沉顯著增快者165例，痰結(jié)核菌涂片陽性者171例。

1.3 X線特點

空洞型肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段、后段或下葉背段；多呈圓型或橢圓形；壁厚以2-4mm、中等大（直徑為1-3cm）者居多；洞內(nèi)無或僅有淺在液面；單發(fā)空洞多于多發(fā)者；空洞周圍和鄰近肺野幾乎經(jīng)?？梢娀蚨嗷蛏俚慕Y(jié)核病變；不少病例可見較粗密的索帶狀陰影與肺門相連等。但不同病理類型的結(jié)核空洞，又分別具有其特征性表現(xiàn)。

1.4 檢查方法

采用美國柯達1000mA DR7500X線機，均常規(guī)攝取后前位片或左側(cè)位片。

2 結(jié) 果

在213例患者中，X線平片所見：右側(cè)單發(fā)空洞123例，左側(cè)單發(fā)空洞45例，左側(cè)多發(fā)空洞27例，雙側(cè)多發(fā)空洞18例。其中無壁空洞69例，X線表現(xiàn)為大小不等，邊緣不清，形狀似蟲蝕狀透光區(qū)；薄壁空洞93例，X線表現(xiàn)壁厚在3mm內(nèi)，呈圓形或橢圓型；厚壁空洞27例，X線表現(xiàn)壁厚3mm以上，呈橢圓形或不規(guī)則透明區(qū)；纖維空洞24例，X線表現(xiàn)壁厚在3mm以上，呈橢圓形內(nèi)緣較光滑洞壁多不均勻，洞壁外多規(guī)則。

3 討 論

根據(jù)肺結(jié)核空洞的病理、X線和臨床表現(xiàn)綜合分析，將結(jié)核性空洞可分為無壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞、纖維空洞等四類[3]。X線檢查是影像學(xué)診斷肺結(jié)核空洞的主要方法，一般正位片即可確定，但由于X線平片上胸部各組織結(jié)構(gòu)前后相互重疊及密度分辨率低，結(jié)核灶內(nèi)的＜0.6cm的小空洞及胸部的氣管旁、肺門旁、肺尖區(qū)、胸水隱蓋部位、肋膈角內(nèi)、膈面上、心影后等隱匿部位的結(jié)核空洞就難以顯示或遺漏，常顯示為斑片狀、片狀或團塊狀密度增高影。必要時可加照側(cè)位或體層和CT，對鎖骨下空洞可用前弓位，對肺門如隱藏的空洞必要時在透視下定位再行投照。

結(jié)核性空洞在X線上必須有完整的洞壁，這是真空洞與假空洞的鑒別點。鑒別空洞性質(zhì)時應(yīng)全面分析其部位、大小、洞壁厚度、壁內(nèi)外形態(tài)以及周圍病灶等確定空洞需攝取胸部正側(cè)位片，有時需加病灶體層片，這些是影像學(xué)基本檢查方法，根據(jù)情況也可作CT掃描。如痰中找到結(jié)核桿菌對診斷肺結(jié)核有重要價值。必要時還需作痰培養(yǎng)來確定結(jié)核。在鑒別有困難時，結(jié)核性空洞經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后3～6個月病變明顯縮小或閉合，即可作出臨床診斷，但要定期復(fù)查。肺結(jié)核空洞病變是由于肺部干酪性壞死，組織液化經(jīng)氣道排出后形成，是肺結(jié)核常見的胸部X線表現(xiàn)形式，空洞形成是病變進展的結(jié)果。空洞形成不僅病情嚴重而且是主要的傳染源，為此，研究空洞型肺結(jié)核的變化及結(jié)果具有現(xiàn)實的臨床意義。

在臨床上空洞型肺結(jié)核常需與肺膿腫和癌性空洞相鑒別[4]。肺膿腫空洞內(nèi)有液平面，周圍有密度均勻的實質(zhì)性浸潤，周圍無衛(wèi)星灶；而肺結(jié)核空洞壁厚薄較均勻，病灶較規(guī)則，周圍有衛(wèi)星灶；若壁厚薄不均勻伴有壁結(jié)節(jié)，同時可見病灶有分葉、毛刺、鄰近胸膜有典型“胸膜凹陷征”病灶實質(zhì)部分有明顯增強等，則提示癌性空洞。

4 結(jié) 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料顯示，結(jié)核病的發(fā)病率仍居高不下。明確肺結(jié)核患者是否有活動性具有重要的臨床意義。本文根據(jù)胸部X線平片及臨床表現(xiàn)來幫助判斷肺結(jié)核患者是否具有活動性、傳染性很有價值[5]。根據(jù)X線平片的特點，肺部病灶往往以上肺的尖后段和下葉的前段為好發(fā)部位，多呈圓型或橢圓型[6]。結(jié)合筆者多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)很多中葉病灶特別是合并肺不張者，涂陽率極高，多為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，但傳染性很強。實踐表明，肺結(jié)核患者的病灶往往沒有固定的性質(zhì)，呈多樣性，肺結(jié)核的發(fā)病實際上也是一個炎性反應(yīng)過程，但多半以多種病理變化綜合存在，特別伴有不同基礎(chǔ)疾病時如：矽肺、慢性支氣管炎及糖尿病等，這就要求我們臨床工作者要對肺內(nèi)空洞X線診斷的全面檢查，結(jié)合臨床綜合分析患者的特異性，最后做出正確的臨床診斷。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:39-56.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會,肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-71.

[3] 章登瑞.四肢肌肉血管瘤的X線診斷[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,2(3):12-13.

[4] 馬大慶.肺部空洞影像的鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(1):7.

[5] 梁肇和,張樂平.涂陽肺結(jié)核患者胸部X線表現(xiàn)特點分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):818-819.

[6] 樂向東,孫增勇.1060例新發(fā)涂陽肺結(jié)核病例分析[J].臨床科雜志,2005,10(1):87.