張冬平

（湖北省孝感市中心醫(yī)院感染科，湖北 孝感 432100）

細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）是一種常見的消化系統(tǒng)傳染病，簡稱菌痢。病原菌多為臨床上常稱作痢疾桿菌的志賀菌屬（Shigella）。主要臨床表現(xiàn)為里急后重、發(fā)熱、發(fā)冷、腹瀉、腹痛、血便等。近年爆發(fā)流行已很少見，但仍有小面積散發(fā)，夏秋兩季多發(fā)，是我國乙類傳染病之一。對發(fā)病特點的系統(tǒng)分析，可以幫助臨床工作者了解本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。本文對孝感市中心醫(yī)院2007年2月至2009年10月收治的175例細(xì)菌性痢疾患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有不潔食物食用接觸史；②可有腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重的臨床表現(xiàn)；③偶伴發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐；④糞常規(guī)檢查示白細(xì)胞數(shù)多于或等于15個，看到紅細(xì)胞；⑤痢疾桿菌在糞便培養(yǎng)中被發(fā)現(xiàn)。

1.2 一般資料

2007年2月至2009年10月在孝感市中心醫(yī)院傳染科病房收治入院的腹瀉患者968例中的細(xì)菌性痢疾患者為175例（占腹瀉患者的18.1%）。其中男89例（占總發(fā)患者數(shù)的51%），女86例（占總發(fā)患者數(shù)的49%），平均年齡為38.7歲。均排除生理性腹瀉、感染性腹瀉、阿米巴痢疾、霍亂。

1.3 方 法

對孝感市中心醫(yī)院175例細(xì)菌性痢疾患者的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)特點、治療效果及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

若臨床癥狀逐漸消失則表示治愈；若臨床癥狀基本消失則表示有效，便常規(guī)化驗顯示正常?？梢墒澄锸返呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)：已往沒有此類食品的食用習(xí)慣，且在潛伏期接觸該食品而引發(fā)該病。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病原因

175例菌痢患者中，患病的主要因素有：①食用烹飪不夠徹底的肉制品和海鮮等；②食用清洗不徹底的蔬菜、水果。175例細(xì)菌性痢疾患者當(dāng)中，半數(shù)左右發(fā)病前1d有餐館就餐史。

2.2 臨床癥狀

孝感市中心醫(yī)院收治的175例患者中有明確的食用烹飪不夠徹底或清洗不徹底食物共有126例，占72.0%，腹瀉、腹痛為其主要臨床表現(xiàn)。其中腹瀉患者126例，占100%；腹痛患者126例，占89%。

2.3 治療方法

①選用三代喹喏酮類抗生素靜脈滴注或口服用藥，0.5g每天，持續(xù)4～6d，觀察發(fā)現(xiàn)治療較好。②對癥治療和支持治療，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。③給予清淡衛(wèi)生食物。藥物使用后第4天治療有效率為69.1%，第4天為90.7%，5～6d為95.7%，常規(guī)療效較好。

3 討 論

廣義上的細(xì)菌性痢疾是指所有細(xì)菌所引起的腸道痢疾樣病變，狹義上的細(xì)菌性痢疾即是Bacillary dysentery，狹義和廣義都是消化系統(tǒng)傳染性疾病，本文的討論的是狹義上的細(xì)菌性痢疾。細(xì)菌性痢疾的致病機制為腸黏膜被細(xì)菌直接侵襲，釋放的毒素引起患者全身中毒癥狀。細(xì)菌性痢疾常會引起降結(jié)腸的損傷。志賀菌屬（Shigella）的侵染多導(dǎo)致患者黏膜充血、水腫，嚴(yán)重者會造成潰瘍面的形成和壞死組織的產(chǎn)生，腸道的正常生理功能會受到很深的影響。志賀菌屬（Shigella）產(chǎn)生的毒素會引起患者激烈的全身癥狀反應(yīng)，患者有可能會出現(xiàn)休克（shock）和彌漫性血管內(nèi)凝血（dessiminated intiavascular coagulation，DIC）等。孝感市中心醫(yī)院患者的臨床表現(xiàn)主要為：里急后重、腹瀉、腹痛、排黏液膿血便，伴有畏寒、惡心、發(fā)熱、嘔吐，偶感左下腹壓痛。

研究孝感市中心醫(yī)院的病例資料可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性痢疾的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，3、4月患者數(shù)量較少，5、6、7月患者數(shù)量逐漸上升，8、9月為患者發(fā)病高峰期，10月之后發(fā)病相對較少，符合教科書中關(guān)于本病的流行病學(xué)的相關(guān)敘述，夏季氣溫較高，會加快細(xì)菌的繁衍速度。孝感市中心醫(yī)院所有患者均有不同程度的不潔食物接觸史，加強夏秋季節(jié)的食品衛(wèi)生監(jiān)測可以在一定程度上降低細(xì)菌性痢疾的發(fā)生率。

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