王美英

（揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽性菌具有廣譜抗菌活性，同時(shí)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，無腎毒性[1]，而被廣泛應(yīng)用于臨床，另外其用藥安全性和不良反應(yīng)也越來越引起人們的重視[2]。隨著雙硫侖反應(yīng)的逐漸增多[3]，這種反應(yīng)也會(huì)被很多患者和醫(yī)務(wù)工作者所重視?，F(xiàn)將我科2011年3月31日收住院的一例使用頭孢吡肟飲酒（約150g）3h后致雙硫侖反應(yīng)的病例報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男性，56歲，體質(zhì)量76kg，既往無藥物過敏史，有高血壓病史5年，最高時(shí)血壓160/80mmHg。2011年3月27日因發(fā)熱、咳嗽在我院門診診斷“支氣管炎”，靜脈滴注頭孢吡肟5.0g，用藥3d，未使用其他抗生素。于2011年3月31日飲白酒150g后出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適伴氣急、頭暈，輕度呼吸困難，口唇稍紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，P 94次/分，R28次/分，血壓90/60mmHg；心電圖示：ST-斷段改變，Q-T間期延長；心肌酶譜檢測(cè)示超敏CRP10.9mg/L（0.1～8.2mg/L），血常規(guī)檢查示白細(xì)胞14.7×109/L，淋巴細(xì)胞比率10.8%（20%～40%），中性細(xì)胞比率85%（45%～77%）。排除酒精中毒，心肌梗死，擬診雙硫侖反應(yīng)。立即予氧氣2L/分吸入，5%葡萄糖250mL加地塞米松10mg抗過敏及左卡尼丁、疏血通營養(yǎng)心肌、活血治療。及時(shí)觀察療效，并做好記錄。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，3h后患者癥狀緩解，呼吸漸平穩(wěn)20次/分，心率88次/分，血壓130/90mmHg，無其他異?，F(xiàn)象。同時(shí)做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，解釋突發(fā)不適的原因，穩(wěn)定患者的情緒，減輕其恐懼心理[4]，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，4月3日患者康復(fù)出院，指導(dǎo)其注意休息，在應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間和治療后7～10d內(nèi)不要飲酒[5]。

2 討 論

雙硫侖又稱戒酒靈、雙硫醒，是酒精增敏劑，是一種戒酒藥物，服用后即使飲用少量酒也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適，從而達(dá)到戒酒的目的，所以雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)。雙硫侖本身對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用，但在服用頭孢菌素類藥物，特別是第三代和第四代最易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)[6]，是因?yàn)轭^孢菌素類藥物分子中含有N-C-結(jié)構(gòu)，能不可逆的抑制肝臟中乙醛脫氫酶，使酒精在人體內(nèi)氧化為乙醛后不能繼續(xù)氧化分解，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起乙醛中毒反應(yīng)，稱為雙硫侖樣反應(yīng)[7]。臨床表現(xiàn)為面色潮紅、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、出汗，心悸、心率加快、低血壓，呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過敏性休克，尤其在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯，一般喝酒后8～10min出現(xiàn)，也有報(bào)道用藥后8d出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)[8]，所以對(duì)應(yīng)用頭孢菌素類藥物的患者在用藥期間和治療后7～10d內(nèi)不要飲酒?？衫脤?shí)例、媒體等做好宣傳教育工作，教育病人要有防治不良反應(yīng)的意識(shí)，使用頭孢菌素類藥物前應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員、藥師咨詢用藥前后的注意事項(xiàng)，要在具有搶救條件的醫(yī)院靜脈使用頭孢菌素類藥物及其他過敏藥物。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)此反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，不斷學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面。在臨床工作中，要相互配合，詳細(xì)詢問過敏史、服藥史、飲酒史，特別是應(yīng)用頭孢菌素類藥物時(shí)要向病人做詳細(xì)的指導(dǎo)，使用中及使用前后禁忌飲酒，同時(shí)也不要接觸含有乙醇的藥物或食品，提高警惕，合理用藥，盡量減少雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生，立即采取積極有效的搶救措施，防止病情加劇，危及生命。

[1] 卜長生,于治國,衛(wèi)瑩芳,等.藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008:61.

[2] 孔戴艷,戴曉莉,張征.頭孢菌素類的不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(8):511.

[3] 王篤.應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意戒酒硫樣反應(yīng)[J].中國藥房,2003,14(2):125.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:460.

[5] 周麗飛,黃怡,胡瑜.18例使用頭孢菌素類藥物后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理[J].海峽醫(yī)藥,2011,23(1):149.

[6] 寧紅萍,宋培仙,肖敏,等.靜脈輸注頭孢哌酮后飲酒發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)25例[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):68.

[7] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典-臨床用藥須知(M),第3版,北京;人民衛(wèi)生出版社,2001:637.

[8] 馮樹行,杜軍,高燕,等.靜脈滴注頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)42例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2007,13(6):304.