徐海濤 張玉軍 殷 亮

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261200）

頸部異位胸腺瘤臨床少見(jiàn)，影像缺乏特異性，術(shù)前易誤診，現(xiàn)將我院近年來(lái)診斷的2例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例1： 患者女性，41歲，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛，呈持續(xù)性，向左腋下放射，自己捫及頸部似有腫塊。例2：患者女性，33歲，以頸部腫物3個(gè)月入院，一般情況好，全身淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。

1.2 方法

2例均行螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，層厚3mm，螺距1.5，例1左側(cè)胸腔入口上方可見(jiàn)一約3mm×3mm大小的腫塊影，邊界清，密度均勻，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度均勻強(qiáng)化；例2為右頸部甲狀腺下方見(jiàn)一囊實(shí)性腫塊影，邊界較清，增強(qiáng)掃描，邊緣輕度強(qiáng)化，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化。

2 結(jié) 果

2例CT均診斷為考慮神經(jīng)源性腫瘤，手術(shù)切除后，行病理學(xué)檢查，病理免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：CD3彌漫強(qiáng)+，CD20點(diǎn)灶狀+，BCL-2彌漫+，CK3彌漫+，EMA(-)。

3 討 論

胸腺瘤可發(fā)生在前縱隔內(nèi)從胸腔入口至橫膈的任何部位，多位于主動(dòng)脈弓至心臟大血管交界水平，少數(shù)可發(fā)生于后縱膈或縱膈外，如頸部，胸膜和肺[1]；增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化[1]。頸部異位胸腺瘤罕見(jiàn)，可為單側(cè)或雙側(cè)性，經(jīng)常緊挨著甲狀腺且通常與甲狀旁腺在一起[2]。頸部異位胸腺瘤發(fā)生原因?yàn)椋盒叵倨鹪从趦蓚?cè)第3對(duì)咽囊，隨心包下降進(jìn)入胸腔[3]，在發(fā)育過(guò)程中，若部分胸腺組織于下降途中殘留于頸部，將形成頸部異位胸腺瘤或稱(chēng)副胸腺[3]。

鑒別診斷，本病主要與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、巨大淋巴結(jié)增生、淋巴瘤及神經(jīng)源性腫瘤相鑒別；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤一般年齡較大，且有原發(fā)腫瘤病史；巨大淋巴結(jié)增生，CT增強(qiáng)掃描多成明顯均勻強(qiáng)化可與之鑒別；淋巴瘤多為多個(gè)淋巴結(jié)受累；神經(jīng)源性腫瘤可出現(xiàn)與本組相似表現(xiàn)，可有囊變，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，可借助病理學(xué)檢查予以鑒別；本組病例誤診原因?yàn)轭i部異位胸腺瘤本身較罕見(jiàn)，且本組病例無(wú)重癥肌無(wú)力等臨床表現(xiàn)，故提示我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，若遇到頸部軟組織結(jié)節(jié)且無(wú)其他疾病典型臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到頸部異位胸腺瘤的可能，若臨床有重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)，胸腺未發(fā)現(xiàn)異常，更應(yīng)行頸部影像學(xué)（如CT、MRI）檢查以除外異位胸腺瘤。

[1] 潘紀(jì)戍,張國(guó)楨,蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:342..

[2] 回允中.Rosai&ackerman外科病理學(xué)[M].9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:465-466.

[3] 潘思源,陳麗英.兒科影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:243-295.