賀巖松

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

乳腺癌患心里不但要面對診斷為癌癥的殘酷現(xiàn)實(shí)，同時(shí)還要面對失去單側(cè)或者雙側(cè)乳房的事實(shí)，她 比一般癌癥患者面對更大，更復(fù)雜的心理壓力且對疾病的認(rèn)識不足，給患者造成極大的精神壓力，而切影響其生活質(zhì)量和生存率。有目的心理護(hù)理是綜合治療中不可缺少的部分，針對乳腺癌患者存在的心理問題，做好心理護(hù)理至關(guān)重要。

1 全面收集患者資料 ，做好心理護(hù)理

1.1 護(hù)理人員主動全面收集患者資料，建立家庭檔案，了解其工作、生活、家庭、社會因素等，從而獲取相關(guān)信息而因人制宜采取護(hù)理方式。

1.2 加強(qiáng)溝通，建立互信

患者得知自己患乳腺癌后經(jīng)過恐懼、悲觀、失望、焦慮等思想不穩(wěn)定期后，進(jìn)而有強(qiáng)烈的求生欲望，積極求治，不厭其煩地向醫(yī)護(hù)人員打聽有關(guān)病情；我們根據(jù)所建立的家庭檔案因人而異，通過多種方式接近患者，主動與她們交流，在精神上給予支持與鼓勵(lì)，告訴她們?nèi)橄侔┎⒎撬齻兿胂蟮哪敲纯膳?，只要通過系統(tǒng)治療，效果是非常理想的。并適度介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心與決心。

1.3 治療前后患者的心理及對策

手術(shù)是乳腺癌治療方法中的首選，而術(shù)后女性第二性征將發(fā)生極大的改變，愛美是女性的天性，因而大部分患者顧慮重重，擔(dān)心會遭到社會的輕視和丈夫的拋棄。我們詳盡給患者講解，生命是第一的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能滿足患者的愛美心理。早期乳腺癌的患者可行保留乳房手術(shù)或乳房重建術(shù)，這能保持患者的體形美，不愿行乳房重建術(shù)者可配戴義乳，義乳不僅能保持體形美，而且能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等癥狀。術(shù)后也有少數(shù)患者因創(chuàng)面大、創(chuàng)口痛、創(chuàng)面滲出及堵塞加壓包扎，患側(cè)肢體活動受限，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部完整性破壞等產(chǎn)生抑郁、悲觀、情緒不安等心理反應(yīng)，不能耐受疼痛及不適，不敢動，不敢咳嗽，對今后的生活產(chǎn)生較多的聯(lián)想。在工作中，我們把對生命的尊重、愛護(hù)之情融入每一項(xiàng)治療技術(shù)、操作、換藥、護(hù)理過程中。多談心，勤訪視，支持鼓勵(lì)患者，減少不良刺激，幫助患者做好功能鍛煉，減少“患者角色”，逐步適應(yīng)恢復(fù)到日常生活中去。當(dāng)放療、化療期出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情出現(xiàn)惡化、腫瘤轉(zhuǎn)移，部分患者認(rèn)為所做的一切努力都是徒勞的，到頭來人財(cái)兩空，對治療和生活失去信心。對此，護(hù)理人員首先要加強(qiáng)責(zé)任心，防止發(fā)生意外，耐心疏導(dǎo)和安慰，運(yùn)用專業(yè)科學(xué)的知識幫助分析病情，向患者提供希望的信息和極力幫助的保證，必要時(shí)采用暗示療法來安慰她，同時(shí)調(diào)動家屬的力量來做思想工作，調(diào)整飲食等，細(xì)心服侍，喚起她的勇氣和信心，讓她懂得只有積極配合治療，才有希望。

1.4 定期隨訪，掌握病情

我們在乳腺癌患者治療出院后建立了長期隨訪制度，充分了解患者病情及心理狀況。

2 加強(qiáng)預(yù)防

2.1 注意事項(xiàng)

最大限度預(yù)防乳腺癌需要注意幾點(diǎn)：①建議女性保持傳統(tǒng)東方女性的生活方式，順應(yīng)自然規(guī)律結(jié)婚生子，提倡母乳喂養(yǎng)。②建立良好的生活習(xí)慣。多吃新鮮蔬菜和水果，少吃腌制、熏制、燒焦燒糊、發(fā)霉變質(zhì)的食物，多吃白菜、豆制品及魚類。③改變不良生活嗜好。不吸煙、不飲酒或少飲酒，少喝咖啡，避免肥胖。④有規(guī)律地長期運(yùn)動。⑤積極治療癌前病變。⑥定期檢查。

首先， 成年女性應(yīng)該定期到醫(yī)院體檢，大約半年做一次彩超檢查，30歲以上女性酌情約一年行乳腺鉬靶像檢查一次。全數(shù)字化鉬靶X線機(jī)，其影像高分辨率、高清晰度，可發(fā)現(xiàn)不足0.1厘米大小的惡性鈣化灶，從而減少了微小癌的漏診；在進(jìn)行圖片后處理時(shí)，進(jìn)行局部放大、反相，利用一些分析軟件，明顯提高了早期乳腺癌診斷符合率。另外，利用先進(jìn)的定位穿刺設(shè)備，進(jìn)行癌灶定位穿刺，然后沿穿刺針做局部切除乳腺癌灶，基本保持了乳腺的完整，既確保了生命質(zhì)量，又考慮了女性外觀的美化。另外，全數(shù)字化鉬靶機(jī)還可以檢測到更為細(xì)微和豐富的早期乳腺癌征象，為我們正確分析與判斷病變提供了基礎(chǔ)。

另外，現(xiàn)代女性由于青春期發(fā)育早、絕經(jīng)晚，食物營養(yǎng)豐富，致使體內(nèi)的雌激素作用時(shí)間延長。再加上從事社會活動多，生活競爭激烈，內(nèi)分泌活動多，這些都與乳腺癌的發(fā)病增多有關(guān)。有些女性為了美，常常會服用一些含有雌性激素的保健品，為了使胸部更加豐滿，大量使用含有雌激素的豐胸產(chǎn)品等等。雌激素的使用對保持皮膚光潔、抗衰老方面有一定好處，但長期使用會使體內(nèi)雌激素水平偏高，刺激乳腺導(dǎo)管與小葉上皮的增生，疾病的發(fā)生率就高。許多女性不生孩子、不哺乳、晚婚、晚育、獨(dú)身等亦為乳腺疾病埋下隱患。

3 飲食護(hù)理

我們主張?jiān)陲嬍钞?dāng)中減少脂肪，熱量也應(yīng)該適當(dāng)，同時(shí)也應(yīng)該增加運(yùn)動量。另外在飲食當(dāng)中，吃一些現(xiàn)在認(rèn)為是可以增加免疫的食品也是有好處的，比如說木耳、香菇、花野菜、胡蘿卜，這些都是被認(rèn)為可以增加免疫的有益的食品：①飲食要平衡，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細(xì)搭配，食物品種越多越好；②要排除毒素。不吃酸漬，鹽腌，霉變，煙熏，色素，香精。不喝烈性酒。③多吃天然，野生食物，少吃人工復(fù)制和精加工的食品；④合理進(jìn)補(bǔ)能提高免疫力。某些滋補(bǔ)品如人參，白木耳，紅棗等有直接或間接抑癌與強(qiáng)身的功效；⑤在烹調(diào)時(shí)多用蒸，煮，燉，盡量少吃油炸，油煎食物?；熎陂g的飲食無須有太多的忌口，總體上只要遵循以下原則，可以想吃就吃：①不吃變質(zhì)或刺激性的食物。②少吃薰、烤、腌、炸以及過咸的食品。③主食粗細(xì)糧搭配，如大米小麥加玉米蕎麥，保證營養(yǎng)平衡。

其次，患者在化療不同階段的飲食可以稍有側(cè)重：①化療前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，按患者營養(yǎng)所需，選用蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等食物。②化療期間多食瓜果蔬菜等富含維生素的食物以提高免疫力。③嘔吐劇烈者，在化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食，化療后再以少食多餐的方式補(bǔ)充能量?；颊咧挥谐缘孟拢缘蔑柌拍軋?jiān)持足量足療程完成化療，保證化療的效果。

術(shù)后康復(fù)患者原則上應(yīng)在膳食中增加蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充，如適量增加牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋及豆制品的配給，也可以多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃新鮮的蔬菜水果。

總之，膳食營養(yǎng)要遵循“均衡、適量”原則。很多人只要一說增強(qiáng)營養(yǎng)，就想到雞鴨魚肉，這個(gè)概念是不對的，給患者補(bǔ)充營養(yǎng)不光是簡單吃大魚大肉，還要同時(shí)補(bǔ)充瓜果蔬菜，五谷雜糧。況且很多素食也富含蛋白質(zhì)，比如黃豆就是一種優(yōu)質(zhì)蛋白。另外，均衡營養(yǎng)的同時(shí)還要注意適量，盲目過量進(jìn)食可能還會起到反效果。