王 霖 普 冬 張會芬 李松鵬

（昆明市第三人民醫(yī)院檢驗科，云南 昆明 650041）

自20世紀80年代以來，兩種傳染病影響了我們的生活。一是被稱為“世紀殺手”的艾滋病，另一個是重新席卷全球的結(jié)核。隨著近年來HIV感染人數(shù)的不斷增加，結(jié)核菌感染人數(shù)也隨之不斷上升，并成為艾滋病患者的主要機會性感染。且二者的傳播和流行有著密不可分的因果關(guān)系。但在HIV/AIDS患者中臨床上往往比較關(guān)注肺結(jié)核，而忽視肺外結(jié)核，特別是淋巴結(jié)結(jié)核的存在。本文收集了昆明市第三人民醫(yī)院2005年至2010年艾滋病患者的10例淋巴結(jié)結(jié)核做如下報道。

1 材料與方法

1.1 材料來源

昆明市第三人民醫(yī)院2005年至2010年，住院艾滋病患者中伴有淺表淋巴結(jié)腫大者，經(jīng)外科手術(shù)獲得的8例標本，細針吸取組織2例。男性8例，女性2例，年齡22～54歲，平均年齡32.5歲。靜脈吸毒者7例，性接觸感染者3例。艾滋病的診斷標準參照美國疾病控制中心1993年修訂的艾滋病的診斷標準及中國《HIV/AIDS的診斷標準和防止原則》[1]。

1.2 標本制作

手術(shù)的新鮮標本經(jīng)4%甲醛固定，常規(guī)石蠟切片；細針吸取組織涂片后經(jīng)95%酒精固定；所有切片及涂片經(jīng)HE染色后，由病理醫(yī)師通過顯微鏡觀察組織結(jié)構(gòu)及細胞形態(tài)并結(jié)合抗酸染色結(jié)果做出病理診斷。染液為福建邁新公司生產(chǎn)。

1.3 臨床及相關(guān)資料

10例患者均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則；取材部位均在頸部。8例CD4+細胞小于200個/μL，1例CD4+細胞小于100個/μL，1例CD4+細胞小于10個/μL。10例患者均予以胸部X線攝片，10例行肺部CT平掃，結(jié)果示；兩肺彌散性粟粒陰影3例，肺部斑片狀陰影6例。

2 結(jié) 果

病理診斷：10例淋巴結(jié)結(jié)核。顯微鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，幾乎全部為干酪樣物質(zhì)取代，壞死組織周邊有淋巴組織殘留及上皮細胞和郎格罕氏巨細胞增生，部分淋巴結(jié)有不同程度的纖維化；針吸組織表現(xiàn)為壞死組織中散在郎格罕氏巨細胞及上皮樣細胞?？顾崛旧栃?。

3 討 論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核為最多見。近年來由于結(jié)核分枝桿菌的變異、耐藥菌種的產(chǎn)生等原因，肺外結(jié)核病的發(fā)病率有增高的趨勢。最新材料也顯示出中國結(jié)核病患者目前是數(shù)量居世界第二位[2]。肺外結(jié)核多發(fā)生在淋巴結(jié)，據(jù)報道淺表淋巴結(jié)結(jié)核80%以上發(fā)生在頸部[3]。艾滋病全稱是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的致死性傳染病。艾滋病的特征是HIV特異性的侵犯人體免疫系統(tǒng)，造成免疫功能損害，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。AIDS在全球范圍的流行使數(shù)百萬人死于各種機會性感染。特別是肺結(jié)核是最為常見的機會性感染之一，可達到20%～50%[4]。同時，HIV感染也可以加速結(jié)核的進展，兩病相互影響，互為結(jié)果[5]。因此艾滋病與結(jié)核的關(guān)系受到全球醫(yī)療工作者的關(guān)注。研究證明HIV進入人體后特異性的侵犯人體免疫系統(tǒng)，造成CD4+淋巴細胞數(shù)量減少，從而破壞人體細胞免疫功能，當CD4+細胞＜200個/μL時進入艾滋病期，各種機會性感染相繼出現(xiàn)。CD4+細胞在人體抗結(jié)核免疫中起到重要作用，而CD4+細胞數(shù)量的減少使機體對結(jié)核桿菌活性的抑制能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)核病灶的復(fù)發(fā)、播散[6]。所以結(jié)核成為艾滋病患者的最為主要的機會性感染因素之一，且往往是首發(fā)癥狀。由于免疫力顯著低下，加之外源性感染的可能性增大，導(dǎo)致全身多器官結(jié)核。淺表淋巴結(jié)結(jié)核占肺外結(jié)核的首位，可以認為是全身結(jié)核的一部分，亦可認為是局限性結(jié)核，成為獨立性疾病[7]。病變多以干酪樣壞死或液化為主，壞死灶周圍可有上皮樣細胞和郎格罕氏巨細胞增生；部分病例以增生為主形成結(jié)核肉芽腫?？顾崛旧@示結(jié)核菌陽性可確診。筆者10例淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床資料及病理改變分析發(fā)現(xiàn)：①CD4+細胞數(shù)量越低臨床的結(jié)核中毒癥狀越不明顯；②CD4+細胞低下的患者檢出的抗酸桿菌數(shù)量越多；③淋巴結(jié)結(jié)核的類型與CD4+細胞數(shù)量無關(guān)，干酪樣壞死在所有淋巴結(jié)結(jié)核的切片中均可出現(xiàn)。④臨床結(jié)核癥狀不明顯，但淋巴結(jié)抗酸染均為陽性；⑤影像學(xué)不典型，多無空洞，僅有3例出現(xiàn)兩肺彌散性粟粒陰影[8]。綜上所述淋巴結(jié)結(jié)核在艾滋病患者中容易被漏診，而組織活檢和細針穿刺是淋巴結(jié)結(jié)核確診的主要方法。

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