馬國(guó)強(qiáng) 馬 麗

（1 新疆皮山縣人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 和田 845150；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院急救科，新疆 烏魯木齊 830000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

二次剖宮產(chǎn)術(shù)160例，年齡22～40歲，孕周31～36周10例，孕37～42周150例，與前次剖宮產(chǎn)間隔1～3年，第二次剖宮產(chǎn)150例，第三剖宮產(chǎn)10例，自2008年至2010年12月皮山縣人民醫(yī)院剖宮術(shù)1300例，共中二次剖宮產(chǎn)160例。同時(shí)合并的疾病有糖尿病10例，心臟心肌缺血10例，妊娠貧血20例，肺部感染20例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例，低鉀2例，脊椎畸形1例，合計(jì)64例，這就給麻醉和手術(shù)帶的風(fēng)險(xiǎn)更大、更多，因此應(yīng)引起我們的高度重視。

1.2 麻醉方法

麻醉前積極準(zhǔn)備，禁食6h，完善各類檢查，備血、對(duì)高齡產(chǎn)婦準(zhǔn)備咪非司酮片，必要時(shí)舌下給藥，開放上肢靜脈通道輸注羥乙基淀粉200/0.5維持，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈博、血氧飽和度、危重產(chǎn)婦、子癲，妊高征患者特殊用藥如靜點(diǎn)、硫酸美、芬托那明時(shí)要根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)滴速，在快速擴(kuò)容及硬膜外麻醉給藥時(shí)，我們暫停止給解痙降壓的藥，觀察血壓下降幅度給藥。硬膜外麻醉取左側(cè)臥位行腰L1～2間隙穿刺向頭置管，給2%利多卡因3～5mL試驗(yàn)量測(cè)麻醉平面后5～10min給羅派卡因75mg的5～10mL，麻醉平面在T6～8水平，個(gè)別病例發(fā)生低血壓，給麻黃堿15～30mg，同時(shí)加快靜脈輸液，手術(shù)床左傾20°，在冬季給加溫的液體及時(shí)快速給藥又能升壓，又不會(huì)產(chǎn)生輸液反應(yīng)，同時(shí)常規(guī)在開放靜脈后給地塞米松2～5mg，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)嚴(yán)重的低血壓先置管局麻進(jìn)膚，待血壓回升后再經(jīng)硬膜外給藥，在胎兒取出時(shí)靜脈給縮宮素10～20U，同子宮肌內(nèi)注射20U，加快輸液速度，子宮收縮不好的給米非司酮2～3片舌下含服。對(duì)阻滯不全的個(gè)別患者在局麻侵潤(rùn)麻醉下取出胎兒后分次靜注安定或氯胺酮1mg/kg或靜脈靜注丙泊酚2mg/kg，均能完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

急性大出血18例，術(shù)中低血壓50例，仰臥低血壓20例，硬膜外阻不全2例。宮內(nèi)窘迫，重度子癲前期，前置胎盤，肺部感染。所有手術(shù)均成功完成40～60min，術(shù)中大出血36例，經(jīng)擴(kuò)容輸血安全送回病房，2例因子宮收縮乏力出血不止行子宮全切。

3 體 會(huì)

二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，圍生兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增長(zhǎng)，只要做好預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情，二次剖宮產(chǎn)的麻醉與其他如第一次剖宮產(chǎn)的麻醉有區(qū)別。①二次妊娠婦女生理上的年齡已有一系列變化，機(jī)體各系統(tǒng)器管功能也發(fā)生相應(yīng)改變，必須針對(duì)這些變化考慮麻醉處理，既要保證母子安全，又要滿足手術(shù)要求。②二次妊娠婦女較易合并心臟病、糖尿病等其他疾病或已并發(fā)病理妊娠，如子癲等，分娩過程中這些合并癥易趨惡化而威脅母子安全。同時(shí)常給麻醉管理帶來困難。③必須全面考慮麻醉用藥和麻醉藥對(duì)母子的影響要正確選擇和應(yīng)用，麻醉方法辦求安全，簡(jiǎn)捷適應(yīng)手術(shù)需要。④對(duì)急癥手術(shù)麻醉醫(yī)師應(yīng)了解病理產(chǎn)程的經(jīng)過，全面估計(jì)母子情況。嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的原因之一，應(yīng)強(qiáng)調(diào)做好麻醉前準(zhǔn)備和各種急救措施，因胎兒窘迫，早產(chǎn)、雙胎等需施行二次剖宮產(chǎn)者，應(yīng)盡可能避免使用抑制性藥物，麻醉時(shí)必須盡全力保護(hù)產(chǎn)婦安全[1,2]。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉準(zhǔn)備要充分，160例中大出血36例，因此對(duì)上述危險(xiǎn)因素及臨床問題予以有效預(yù)防和及時(shí)正確對(duì)待處理。

[1] 梁祥平,韋珊,陳江濤,等.腰麻—腰膜外聯(lián)合麻醉在二次剖宮產(chǎn)中應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(33):16-17.

[2] 李士通,汪正平,劉俊杰,等.246例剖宮產(chǎn)再次硬膜外麻醉效果觀察[J].實(shí)用麻醉雜志,1993,6(4):17-18.