林文芳 黃 英 陳 煜

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650200）

新生兒窒息是新生兒最常發(fā)生的一種疾病，是指呼吸循環(huán)的障礙，通常發(fā)生在胎兒位于宮內(nèi)時或分娩過程中的各種高危因素引起的患兒血氧濃度降低，從而導致的呼吸障礙。患兒主要表現(xiàn)為全身青紫色或蒼白，無自主呼吸或呼吸表淺[1]。新生兒窒息所致的后果非常嚴重，如不及時搶救，往往對患兒一生都會造成無法挽救的危害。影響最大的是腦，其次還會影響到心、肝、肺等。腦部最常見的并發(fā)癥是缺氧缺血性腦病，因為發(fā)生窒息的時候，腦部的血氧屏障功能受到一定的影響，血漿中的蛋白和水分就不能像正常一樣處于平衡，而是外滲導致腦部水腫，水腫嚴重時就會壓迫到腦部的血管，使血流量更少，這樣一來本來就血氧濃度低，加之血液流量減少，更進一步加重了腦組織的破壞，使腦部神經(jīng)元壞死[2]。新生兒窒息對心臟的影響主要表現(xiàn)在傳導系統(tǒng)和心肌的功能上，導致心律不齊以及冠狀動脈的灌注減低，最終導致心力衰竭。因此，對新生兒窒息的及時搶救極為重要，本文通過對120例窒息新生兒經(jīng)過搶救復蘇后的分析總結(jié)，探討新生兒窒息復蘇的臨床經(jīng)驗。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機選擇120例在我院發(fā)生窒息的新生兒，其中男孩65例，女孩55例，胎齡最大者為42周，最小者36周，平均胎齡（38±1.3）周。120例新生兒中，通過自然產(chǎn)的有53例，剖宮產(chǎn)的有67例。患兒的臨床表現(xiàn)多為：娩出后患兒全身皮膚呈青紫色或者蒼白，口唇暗紫，無自主呼吸或呼吸表淺，心跳減慢或呈現(xiàn)不規(guī)則的情況，同時患兒對外界的刺激或有或無反應，具體情況不定，肌張力低[3]。

1.2 方法

在2003年新制定的新生兒復蘇指南的指導下，對120例窒息的新生兒進行及時的搶救和護理措施。按照復蘇指南，新生兒出生后30s內(nèi)要及時完成快速評估、初步復蘇、評估三項基本程序，快速評估最好在5s內(nèi)完成，主要目的是在羊水清時，決定是否要復蘇。初步復蘇也不能耽誤時間，最好在20s內(nèi)完成。評估時要根據(jù)患兒的具體情況，做進一步的搶救，首先需明確兩個概念，即“有活力”和“無活力”，新生兒有活力是指新生兒呼吸規(guī)則或者哭聲響亮，肌張力好，心率＞100次/分，不需要吸引胎糞；無活力是指以上三條中有一條不符合，急需進行處理，如及時給新生兒保暖，并吸引胎糞，此項完成后又需再次進行初步復蘇和評估。吸引胎糞時需注意的是吸引管一端直接連接氣管導管接口，另一頭與低壓吸引器相連，當頭部一旦娩出，首先吸引口、鼻和耳。復蘇過程中，如果患兒情況嚴重，應及時給予正壓給氧通氣，通氣設施必須準備齊全，如早產(chǎn)兒面罩—氣囊等，當這些措施還不能解決患兒的缺氧狀況時，就要實施氣管插管了，除了上述復蘇措施，相應的藥物輔助也是必須的。如靜脈注射腎上腺素、納洛酮等，但不建議氣管內(nèi)給藥。以上措施實行后，對患兒的后期護理也尤為重要，護理主要包括保溫和避免高溫，保溫很關(guān)鍵，但需把握好溫度，患兒體內(nèi)缺血后若體溫過高就很容易損傷腦組織，所以為了避免醫(yī)療事故，一定在保溫時要做好限制。

1.3 對結(jié)果的整理分析

根據(jù)患兒的復蘇情況計算搶救的成功率。

2 結(jié) 果

進過及時的搶救和精心的后期護理，118例患兒成功復蘇，呼吸規(guī)則，哭聲響亮并且肌張力良好，2例患兒因病情十分嚴重搶救無效，成功率達98.33%[4]。

3 討 論

新生兒窒息是導致新生兒病死率高的一大原因[5]，窒息常常給患兒帶來多系統(tǒng)、多器官的損害，尤其是腦、心的病損，因此，防治新生兒窒息至關(guān)重要。同時，防治患兒窒息復蘇對醫(yī)師護士的要求較高，是產(chǎn)科、麻醉科和兒科的醫(yī)師、助產(chǎn)士和護士所必須熟練掌握的技術(shù)，而且必須具有一定經(jīng)驗和培訓通過后才能正式上崗進行臨床搶救[6]。在臨床醫(yī)治過程中如果有碰到高危的孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫時，就必須先做好準備，告知兒科的醫(yī)師準備到場實施參與窒息搶救。目前通常都是按照新生兒復蘇指南進行，此方案從快速評估、初步復蘇、評估三大方面實施，根據(jù)患兒情況逐步建立呼吸、恢復循環(huán)，之后在輔助用藥、給予評價和監(jiān)護，需要強調(diào)的是，在實施輔助用藥時，不能盲目進行，在選對藥物的同時更重要的是要選對時機，不能一開始就給予藥物治療，因為此時還不能保證呼吸道通暢，盲目用藥的話不僅不能起到良好的療效，還有可能引起副作用。根據(jù)復蘇指南實施搶救新生兒時，不能按程序做完就算完成任務，在具體的實施過程中要不斷的評估患兒情況以確定下一步該如何進行，其中呼吸、心率以及皮膚的顏色是評價需要注重的指標。進行新生兒復蘇的注意事項[7]主要有以下幾點：①實施接生助產(chǎn)手術(shù)前需要詳細了解產(chǎn)婦病史，并做好出現(xiàn)窒息時的復蘇準備，例如氧氣、保暖設備和吸痰管等的提前準備。②產(chǎn)科醫(yī)師要注意助產(chǎn)的技巧，在胎兒頭部娩出后，不要著急進行下一步操作，而要首先清除新生兒鼻咽部的羊水或胎糞，以免堵塞呼吸道。③新生兒出生30s內(nèi)應給予評分，當新生兒有自主呼吸，心率＞100次/分此外無其他異常情況的時候，只要認真觀察即可。對于評分低、有皮膚青紫、無自主呼吸者應立即給予復蘇措施：擺正體位，吸痰，撫觸刺激，仍無自主呼吸則氣囊正壓給氧。④根據(jù)新生兒的具體情況給予相應的對癥處理?；純簭吞K后并不是已經(jīng)萬事大吉了，后期的護理十分重要，對改善預后也有相當大的意義。因此，患兒復蘇后，需注意保暖[2]，一定要保持患兒的周身溫度在36℃左右，在保持新生兒體溫的過程中，尤其要注意醫(yī)源性體溫過高，造成患兒腦組織的損傷，進一步加重患兒的病情，此外，當聞及有痰鳴音時，需再次給予清除呼吸道異物的處理[8]。此外還需注意的是，窒息嚴重者要適當延遲開奶的時間，以防再次發(fā)生意外，只有所有這些工作做好了，才能有效地挽救患兒的生命。

[1] 宮桔云,馮鳳霞.107例新生兒窒息復蘇及護理體會[J].現(xiàn)代護理,2009,6(6):73-76.

[2] 翁雅珠.新生兒窒息56例復蘇后的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(2):434-435.

[3] 石蕓.新生兒窒息62例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(16):51-52.

[4] 羅惠冰.新生兒窒息86例急救復蘇及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(13):41-42.

[5] 馬愛珍,張青花.新生兒窒息112例復蘇體會[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(3):31-32.

[6] 簡毅英.新生兒窒息168例急救復蘇與護理[J].臨床研究,2009,16(13):39-40.

[7] 繆靜,張志勤,張正芳.新生兒窒息的復蘇與護理[J].當代護士,2008,1(11):45-46.

[8] 謝清娥.新生兒窒息的原因分析和處理對策[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(1):61-62.