蘇世奇 丁玉輝

（1 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 河南省輝縣市中醫(yī)院骨科，河南 輝縣 453600）

髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折比較常見，由于其合并關節(jié)內骨折，日后產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的機會明顯增多[1]。2006年12月至2010年10月，我科共手術治療髖關節(jié)后脫位合并股骨頭骨折20例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男14例，女6例。年齡19～48歲，平均36.8歲；右側12例，左側8例。入院至手術時間為2～11d，平均5.5d損傷原因：交通事故傷12例，高處墜落傷5例，運動摔倒3例。股骨頭骨折程度： 1/2～1/3者9例，＜1/3者11例。合并股骨頸骨折2例，髖臼后壁骨折3例，多發(fā)性肋骨骨折4例，股骨頭骨折伴有移位者19例，髖臼后緣骨折6例，合并有低血壓休克4例。

1.2 治療方法（圍手術期處理）

1.2.1 術前準備

對于合并休克者，首先給予抗休克治療。生命體征穩(wěn)定后，詳細了解受傷原因，受傷姿勢，嚴格查體，進行多方位骨盆正位、斜位X線攝片，包括，閉孔斜位等。并行CT檢查，以明確診斷及骨塊移位情況。早期復位：在全麻或硬膜外麻醉下行髖關節(jié)手法復位，脛骨結節(jié)牽引。

1.2.2 手術方法

采用Kocher Langenbeck入路17例，Smith Peterson入路3例。術中盡量恢復股骨頭和髖臼的中心同心圓關系，恢復髖關節(jié)的正常解剖生理。清除關節(jié)腔內及骨折塊上的積血，對于骨片薄小者用福愛樂醫(yī)用膠（FAL）原位黏附，恢復股骨頭的圓滑平整。對于股骨頭較大骨折塊，用細克氏針臨時固定，選用1～3枚螺釘同時固定，置釘方向盡可能由骨折塊垂直骨折線，螺釘釘尾埋于軟骨面以下，以增強其固定力度和圓滑度。合并的骨盆骨折根據(jù)骨折的類型采用拉力螺釘、骨盆重建鋼板、可吸收螺釘固定[2]。術畢大量生理鹽水沖洗切口，放置引流管，行負壓引流，修復外旋肌群，逐層縫合切口。

1.2.3 術后處理

手術后3天即開始使用多功能關節(jié)活動器（CPM）被動活動，應用抗生素10～14d，應用低分子肝素抗凝7～10d，4周后開始不負重主動關節(jié)活動，8～12周后根據(jù)X線片及髖關節(jié)疼痛情況決定負重行走。

1.2.4 評價方法

按Thompson Epstein[3]的臨床和影像學評定標準，優(yōu)：無痛及跛行，關節(jié)活動度基本正常，X線片示股骨頭和髖臼恢復正常的同心圓關系，臼窩光滑、無骨贅形成及軟組織鈣化；良：無痛或偶痛，輕度跛行，髖關節(jié)活動度為健側的75%以上，X線片示股骨頭和髖臼恢復正常的同心圓關系，輕度骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄等創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎改變、輕微的關節(jié)囊鈣化；可：常痛但不嚴重，跛行，髖關節(jié)活動中度受限，X線片示股骨頭和髖臼恢復正常的中心同心圓關系，中度骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄、軟組織鈣化、軟骨下骨塌陷及股骨頭的斑點狀改變;差，常痛需服止痛藥，明顯跛行，髖關節(jié)活動度明顯受限，X線片示關節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭和髖臼密度增高、軟骨下骨囊性變、股骨頭變形，嚴重的骨贅形成及髖臼硬化。

2 結 果

根據(jù)術后X線檢查髖關節(jié)間隙、股骨頭形狀、頭臼吻合；髖關節(jié)活動度、步態(tài)、負重、疼痛等綜合評價：本組20例，優(yōu)10例、良5例、可4例、差1例，優(yōu)良率75%。

3 討 論

3.1 髖關節(jié)解剖特點

髖關節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關節(jié)，周圍有堅強的韌帶與強壯的肌群，只有強大的暴力才能引起髖關節(jié)脫位。髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，股骨頭骨折屬于關節(jié)內骨折，復位要求高。由于其特殊的結構及血供特點，處理不當，易并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎和股骨頭缺血性壞死等[4]。

3.2 髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折的治療選擇

髖關節(jié)脫位伴股骨頭骨折的治療，要充分利用X線，CT等影像檢查，明確骨折的具體情況。并進行早期復位。對于薄、小的骨片采用FAL原位黏附，對于較大骨折塊，采用可吸收螺釘固定，保證股骨頭的完整性。管廷進[4]更主張使用可吸收螺釘內固定治療股骨頭骨折，認為可吸收釘是治療股骨頭骨折較理想的內固定物。

3.3 療效對比

本組20例，優(yōu)良率達75%。與管廷進等報道[4]的76.5%相近。郝建軍等報道[3]《髖關節(jié)后脫位合并股骨頭骨折的手術治療》11例，其優(yōu)良率為72.7%。目前許多學者對于髖關節(jié)脫位伴股骨頭骨折的治療均傾向于早期復位，并行可吸收螺釘內固定術。這種術式，可以提高優(yōu)良率，降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:792.

[2] 何大新,李振宇.Pipkin骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2005,13(14):1108.

[3] 郝建軍,胡建軍,郭培剛.髖關節(jié)后脫位合并股骨頭骨折的手術治療[J].包頭醫(yī)學院學報,2006,22(4):412-413.

[4] 管廷進.髖關節(jié)后脫位合并股骨頭骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2007,15(18):1427-1428.