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      甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性麻痹的臨床治療與分析

      2011-02-11 11:42:36熊君良
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年23期
      關(guān)鍵詞:補(bǔ)鉀血鉀周期性

      熊君良

      (河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)三科,河南 信陽(yáng) 464100)

      甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)性周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉合并癥,有時(shí)可能是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占甲亢患者的3%左右[1]。其臨床表現(xiàn)與周期性麻痹無明顯差異,因此,容易掩蓋甲亢的臨床表現(xiàn)而導(dǎo)致臨床上的誤診、漏診。本文對(duì)我院2006年11月~2009年11月期間收治的25例甲亢性周期性麻痹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組共觀察我院2006年11月至2009年11月期間收治的甲亢性周期性麻痹患者25例,其中男23例,女2例,年齡21~54歲,平均32.5歲,病史2天~5年。周期性麻痹初次發(fā)作13例,發(fā)作2次8例,發(fā)作3次以上4例。

      1.2 發(fā)病誘因

      本組患者中22例有明顯誘因,其中劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累6例,飽餐5例,上呼吸道感染4例,大量飲酒4例,受涼2例,情緒激動(dòng)1例,其余3例無明顯誘因。

      1.3 臨床表現(xiàn)

      本組23例患者為晨起或夜間發(fā)作,2例發(fā)生于工作中長(zhǎng)久坐姿,均為急性起病,以肢體對(duì)稱性進(jìn)行性麻痹為首發(fā)癥狀就診,意識(shí)清楚,行走困難,雙下肢癱瘓20例,四肢癱瘓5例,且下肢重于上肢。發(fā)作時(shí)癱瘓肢體肌力為0~4級(jí),肌張力、腱反射均減低,深淺感覺無異常,雙下肢病理反射陰性。發(fā)作持續(xù)時(shí)間1h~3d,自行緩解l5例。所有患者均有不同程度的怕熱、多汗、心悸、乏力、消瘦等高代謝癥候群,伴甲狀腺腫大21例(甲狀腺區(qū)可聞及血管雜音6例),突眼9例,糖尿病視網(wǎng)膜病變4例,甲亢性心臟病2例。

      1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

      本組22例患者發(fā)作時(shí)的血鉀水平均低于正常值,血鉀范圍為1.8~3.3mmol/L(正常值為3.5~5.5mmol/L),3例血鉀水平正常,心電圖呈低鉀改變,21例表現(xiàn)為T波低平,I、Ⅱ、avF、V1~V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波,4例出現(xiàn)T-U融合波及QRS延長(zhǎng)。血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)均高于正常,促甲狀腺素(TSH)降低。

      1.5 治療方法

      本組25例患者發(fā)作時(shí)均給予口服或靜脈補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀劑量根據(jù)血鉀水平和麻痹程度而調(diào)整。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)宜加入0.9%氯化鈉溶液中,待病情穩(wěn)定后改為口服補(bǔ)鉀。對(duì)伴有低鎂血癥患者同時(shí)補(bǔ)充鎂劑。注意觀察肌力恢復(fù)情況和心電圖改變,同時(shí)給予抗甲狀腺藥物治療,包括丙硫氧嘧啶、他巴唑及鹽酸普萘洛爾等,對(duì)伴有并發(fā)癥者給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。定期隨診復(fù)查FT3、FT4等。

      2 結(jié) 果

      本組25例患者經(jīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀2~48h后,癥狀得以緩解,肌力和血鉀均恢復(fù)正常。在上述癥狀緩解后均給予丙硫氧嘧啶、他巴唑及鹽酸普萘洛爾治療6個(gè)月~1年,甲狀腺功能恢復(fù)正常,房顫消失,本組所有病例均痊愈。全部患者隨訪1年,無周期性麻痹復(fù)發(fā)。

      3 討 論

      甲亢性周期性麻痹為甲亢的一種常見類型[2],多見于亞洲國(guó)家,尤其以我國(guó)及日本的發(fā)病率較高,而西方國(guó)家較為少見。該病好發(fā)于20~40歲的青壯年男性,男女之比為70:1[3],本組患者的平均年齡32.5歲,男女之比為11.5∶1,與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致。周期性麻痹發(fā)作前多無前驅(qū)癥狀,但一般都會(huì)有明顯的誘因,如飽餐(過量進(jìn)食碳水化合物)、疲勞、酗酒、精神過度緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼、寒冷、感染、創(chuàng)傷以及注射胰島素、腎上腺素或大量輸注葡萄糖液等均可誘發(fā),發(fā)作時(shí)間呈多樣性,數(shù)分鐘至數(shù)天不等,發(fā)作頻率可一天數(shù)次,也可數(shù)月一次。臨床表現(xiàn)多在晨起或夜間起病,患者意識(shí)清楚,肢體呈對(duì)稱性進(jìn)行性無力甚至癱瘓,近端重于遠(yuǎn)端,下肢重于上肢,無肢體感覺障礙,嚴(yán)重者致嚴(yán)重的心律失常、呼吸困難及呼吸肌麻痹而危及生命,并且發(fā)病時(shí)一般均伴有血鉀降低。本組資料中的大部分患者都有明顯的誘因,且多為晨起或夜間發(fā)作,符合該病的臨床特點(diǎn)。

      甲亢性周期性麻痹是一種自身免疫性疾病,其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,可能機(jī)制為[4-6]:①過多的甲狀腺激素可使骨骼肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性增加, 使得Na+-K+交換加速,促使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞膜的去極化和對(duì)電刺激的無反應(yīng)性,導(dǎo)致癱瘓發(fā)作。不少學(xué)者認(rèn)為該病是由于鉀的代謝與分布異常所致,而低血鉀是甲亢性周期性麻痹的直接原因;②過多的甲狀腺激素還使糖的氧化、分解、利用加速,進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),醛固酮分泌增多,同樣促進(jìn)細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),從而誘發(fā)麻痹;③甲狀腺激素對(duì)氧化磷酸化的脫偶聯(lián)效應(yīng)導(dǎo)致ATP生成減少,而ATP的減少又導(dǎo)致鈣泵功能下降,使得細(xì)胞液中鈣離子不能轉(zhuǎn)運(yùn)到肌質(zhì)網(wǎng),進(jìn)而導(dǎo)致肌肉癱瘓;④甲亢時(shí)大腦皮層對(duì)下丘腦的調(diào)節(jié)功能減弱,致下丘腦功能紊亂,發(fā)生低鉀并有植物神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀和體征,因此認(rèn)為其可能與下丘腦調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)。

      臨床上一旦對(duì)甲亢性周期性麻痹患者診斷明確后,應(yīng)立即給予補(bǔ)鉀治療,同時(shí)進(jìn)行抗甲狀腺治療則是防止本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)、放射性131I治療對(duì)甲亢性周期性麻痹患者均適用,但放射性碘治療必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。而口服普萘洛爾(心得安)對(duì)預(yù)防及治療周期性麻痹發(fā)作也有積極意義。同時(shí),甲亢患者應(yīng)盡量避免疲勞、飽餐、酗酒、受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素,這樣可有效防止或減少甲亢性周期性麻痹的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

      本研究結(jié)果顯示,本組25例患者經(jīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀2~48h后,癥狀得以緩解,肌力和血鉀均恢復(fù)正常。在上述癥狀緩解后均給予丙硫氧嘧啶、他巴唑及鹽酸普萘洛爾治療6個(gè)月~1年,甲狀腺功能恢復(fù)正常,房顫消失,本組所有病例均痊愈。全部患者隨訪1年,無周期性麻痹復(fù)發(fā)??傊?,對(duì)于甲亢性周期性麻痹患者,應(yīng)結(jié)合患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。治療上應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀,在補(bǔ)鉀的同時(shí)要注意控制甲亢,盡量避免誘發(fā)因素,最大程度地提高患者的臨床療效,防止復(fù)發(fā)。

      [1] 謝丹紅.以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀的甲狀腺功能亢進(jìn)癥l7例[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(5):296-297.

      [2] 王莉英,俞茂華,朱震,等.Graves病合并周期性麻痹l4例分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2003,1l(4):4l2-4l4.

      [3] 施云芳.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性周期性麻痹15例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(12):2985.

      [4] 馬戰(zhàn)凱,李新莊,劉軍,等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性周期性麻痹26例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(31):65-66.

      [5] 周龍平,陳漢華.甲亢性周期性麻痹36例分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,13(4):256.

      [6] 劉新民,白耀,夏玉亭,等.臨床內(nèi)科急癥學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:547.

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