魏長友

（黑龍江省齊齊哈爾市長友盲人按摩診所，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

隨著生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，頸椎病的患者越來越多，而且越來越趨向于年輕化。筆者通過近幾年臨床按摩的144例患者看：男81例，女63例；最大年齡73歲，最小年齡16歲；多數(shù)在28-45歲之間，他們當中有教師、會計、干部、司機、學生等，其中神經(jīng)根型、頸動脈型、混合型占大多數(shù)。

1 臨床病狀和診斷

1.1 根據(jù)病史和病狀，患者有慢性頸、肩臂麻痛或有頭暈、頭痛、眼脹、胸悶、視力、聽力、記憶力減退。

1.2 臂叢牽拉試驗，叩頂試驗，椎動脈扭屈試驗多為陽性。

1.3 頸椎、脊突和椎旁觸診，可見頸椎排列紊亂或出現(xiàn)脊突偏歪，椎旁有明顯壓痛，可觸到頸椎及兩側(cè)有條索狀物，項韌帶和周圍組織僵硬。

1.4 X線檢查可見頸椎生理屈度改變，椎間隙變窄，椎體緣骨墜形成等病理變化。

2 治療方法

醫(yī)者利用揉法、滾法、彈撥法、點法、扳法、拔伸法、叩擊法、拍打法等按摩手法進行治療，取得了良好的效果。

2.1 揉法

患者俯臥位，醫(yī)者立于一側(cè)，用拇指或其余四指按揉雙側(cè)斜方肌，由風池及肩井4-5次，用掌根揉上背部及雙側(cè)肩胛部4～5次。

2.2 滾法

患者俯臥位，醫(yī)者立于一側(cè)，用小魚際和掌指關(guān)節(jié)滾動雙側(cè)斜方肌及上背部肌肉豐滿處各4～5次。

2.3 彈拔法

用拇指彈撥頸椎兩側(cè)及上背部夾脊穴各4～5次。

2.4 點法

用拇指點按風池、風府、天柱、啞門、大椎、陶道、肩中俞、肩外俞、天宗、肩貞、肩井、曲池等。

2.5 扳法

患者側(cè)臥位，醫(yī)者立于患者患側(cè)，右手托起患者下頜部，左手托住患者枕部，輕輕旋轉(zhuǎn)患者頭部，并逐漸加大角度約45°時，兩手突然交替用力，此時可聽到一串響聲，待頭回到中位時，施以按揉手法，然后以同法施以對側(cè)（有椎基底動脈供血不足患者慎用）。

2.6 拔伸法

患者仰臥位，將雙手握住床邊，醫(yī)生立于患者頭上，左手托住患者枕部，右手托住下頜，使患者頭微向前屈，醫(yī)者雙手用力向上拔伸1～2min，拔伸力度因人而異。

2.7 叩擊法、拍打法（結(jié)束手法）

患者坐位，醫(yī)者立于患者背后，在患者肩背叩擊、拍打，使患者后背肌肉完全放松。

2.8 辨證施治

有椎管狹窄，刺激壓迫神經(jīng)根，放射到肩、臂、手麻木、酸痛的，除按摩上肢外加牽引，有椎基底動脈供血不足導(dǎo)致頭痛頭暈的外加按摩頭部及理療或拔火罐。

3 療效標準

治愈：自覺癥狀、陽性體癥完全消失，恢復(fù)日常工作；顯效：自覺癥狀消失、陽性體癥基本消失；無效：經(jīng)過治療癥狀無任何改善。

4 治療結(jié)果

對144例患者通過用上述方法治療，臨床治療治愈46例，占32%；顯效72例，占50%；有效23例，占16%；無效3例，占2%；總有效率97.9%。

5 病案舉例

患者男性，42歲，司機。2006年5月來我診所就診。主訴：長期以來，頸肩部僵硬、酸痛、左上肢麻木脹痛，一直到手，伴有偏頭痛。臨床檢查：頸椎兩側(cè)有明顯放射性壓痛、左側(cè)偏重，叩頂試驗、臂叢牽拉試驗陽性。X線正側(cè)位片顯示C3～6椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)不同程度增生，C3～4椎管狹窄，C4～5水平項韌帶骨化，報告診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）。醫(yī)者通過以上的按摩手法治療，效果良好，當天頸肩部就有輕松感，按摩3天后，外加牽引，1周后，上肢麻木脹痛消失，15d后癥狀完全消失，又鞏固治療1周，恢復(fù)日常工作，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

6 總 結(jié)

按摩科手法歷史悠久。前人通過實踐早已認識到手法既可檢查病情，也可治療疾病?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要指·手法總論》指出：“是則手法者，誠睚骨之有首務(wù)蒜苗” ，一語道出手法是按摩科治療中的重要手段。手法的特點是”手摸心會“，由于對手法掌握領(lǐng)會和靈活運的程度不同，所取得的治療效果差異很大，因此臨床上既要明確手法的治療作用，也要重視手法的提作要求，明辨適應(yīng)證以及慎用證和禁忌證，盡量減少誤差，提高診治率。

6.1 手法治療的作用

①活血化瘀，消腫止痛：頸部筋傷后，其損傷部位的血管破裂而致瘀血，或流注于上肢關(guān)節(jié)或留滯于筋絡(luò)肌腠則為腫為痛，用適當手法，有助于氣血運行，調(diào)暢氣機，通順經(jīng)絡(luò)，消除血管痙攣，增進血液循環(huán)，加速瘀血的吸收，從而達到氣行則血行，血行則腫消，過通則不痛的目的?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。②舒經(jīng)活絡(luò)、解除痙攣：手法直接加速局部氣血行行，通暢經(jīng)絡(luò)通道，改善肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等組織營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整機體內(nèi)部平衡，而且在局部施以多種不同手法，可牽拉理順筋腱和肌纖維，舒展肌肉筋絡(luò)，解除肌肉痙攣。③松解粘連，滑利關(guān)節(jié)：損傷之后，無論是何種筋傷，局部筋腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織皆可因出血血腫機化而產(chǎn)生粘連，予以適當?shù)氖址?，可宣通閉阻氣血，剝離松解粘連軟組織，消除椎管狹窄，通利活絡(luò)關(guān)節(jié)。④理順筋絡(luò)，整復(fù)移位：正確的理筋手法，通過合理的外力作用，能使筋傷后所致之“筋出槽”、“骨錯縫” 、“間盤突出”得到整復(fù)，軟組織撕裂復(fù)原，肌腱滑脫理正，脫出的髓核還納，并可消除這些病理變化所帶來的肌痙攣和疼痛，恢復(fù)組織的正常生理結(jié)構(gòu)和功能。

4.2 手法操作的基本要求

①施手法前應(yīng)詳細了解病情，明確診爆炸性。對損傷局部進行“望”、“比”、“摸 ”，要做到“手摸心會”，了解筋腱、韌帶有無斷裂、粘連及全身的體質(zhì)情況等。②施手法前應(yīng)征得患者同意，只有取得患者的密切配合，手法才能順得完成。③施手法前應(yīng)考慮好合理的步驟。對選用何種手法，如何進行，患者采取何種體位，助手如何配合，以及是否需用麻醉止痛劑，如何采用等都要預(yù)先考慮到。④施手法前應(yīng)將施手法后需用的各種器材如敷藥、繃帶等準備好，放在身邊備用。⑤施手法時應(yīng)全神貫注，操作準確、熟練，用力輕重適度。每次施手法宜先輕后重，范圍由小漸大，速度先慢后快，并注意觀察患者的治療反應(yīng)，隨時進行調(diào)整。⑥施手法時應(yīng)注意局部解剖結(jié)構(gòu)與相鄰關(guān)節(jié)的生理、病理關(guān)系及活動范圍，避免造成不必要損傷。⑦嚴格把握手法的禁忌證和適應(yīng)證。

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，隨著年齡的增長，頸椎發(fā)生退化性改變，加之軟組織損失或風濕勞損，容易導(dǎo)致失穩(wěn)，在此基礎(chǔ)上患椎可發(fā)生移位，椎體后緣等部可繼發(fā)骨質(zhì)增生，根據(jù)增生部位不同，可刺激神經(jīng)根、頸動脈、脊髓等可產(chǎn)生不同的癥狀，如：頭痛、頭暈、麻木、酸脹、胸悶、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)等一系列癥狀。經(jīng)過手法治療作用和操作要求鎮(zhèn)痛明顯，還可以使頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，控制增生增長，緩解對神經(jīng)根的刺激壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增加局部血液供應(yīng)，促進病變組織修復(fù)，以達到治療的目的。