王黎黎

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)婦幼保健所，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

小兒秋季腹瀉是輪狀病毒引起的腹瀉，好發(fā)于秋冬季節(jié)，以秋季流行為主，主要癥狀有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等。發(fā)病者多見(jiàn)于3以下，特別是1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，全世界每年兒童死亡病例高達(dá)300萬(wàn)～400萬(wàn)，僅次于呼吸疾病占第二位。沈陽(yáng)市皇姑區(qū)婦幼保健所對(duì)88例小兒腹瀉患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例患兒均來(lái)自2008年5月至2010年3月期間沈陽(yáng)市皇姑區(qū)婦幼保健所門(mén)診及住院患兒，其中男46例，女42例；年齡3個(gè)月～5歲；＜1歲21例，1～2歲34例，3～5歲33例，伴有發(fā)熱患兒51例、伴有嘔吐64例、不同程度脫水75例、低鉀血癥32例。大便鏡檢見(jiàn)脂肪球或白細(xì)胞（0～2個(gè)/HP），糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，大便性狀為蛋花湯樣或稀水樣便，無(wú)膿血。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

詳細(xì)了解喂養(yǎng)史、不潔飲食史和食物過(guò)敏史；詢(xún)問(wèn)患兒腹瀉開(kāi)始時(shí)間，大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹等不適；既往疾病史，觀察患兒生命體征，記錄24h出入量，測(cè)量患兒體重以及前囟、眼窩、皮膚彈性、口舌黏膜干燥情況以及循環(huán)情況和尿量等評(píng)估脫水和程度和性質(zhì)；檢查肛周皮膚有無(wú)發(fā)紅和破損。了解血常規(guī)、大便常規(guī)、和血生化等化驗(yàn)結(jié)果[1]。了解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)生知識(shí)；評(píng)估患兒家庭居住環(huán)境條件、經(jīng)濟(jì)狀況、家長(zhǎng)的文化程度。

1.2.2 對(duì)癥護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔；用生理鹽水浸潤(rùn)角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。每次大便后均應(yīng)洗凈臀部，女?huà)肽虻揽诮咏亻T(mén)，應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防上行發(fā)生尿路感染。特別是男嬰陰囊部皮膚折疊處，洗凈后用柔軟布吸干水分，并涂石蠟油。表皮破損時(shí)，可用紅外線(xiàn)燈照射（注意照射時(shí)要有專(zhuān)人看護(hù)，避免燙傷），每次15～20min左右。滲出液多時(shí)，用棉簽吸干，涂氧化鋅油、紫草油或魚(yú)肝油[2]。

1.2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑處理，患兒在禁食期間可根據(jù)醫(yī)囑口服ORS液，應(yīng)采用少量多次喂液法，根據(jù)病情，逐漸增加喂量，在患兒開(kāi)始進(jìn)飲食時(shí)給予流食[3]。禁食后，開(kāi)始喂稀釋奶（2份牛奶+l份水+5%～10%糖），每次70mL左右，每天6次，人量不足的給口服液體補(bǔ)充，液體量200～300mL／d。對(duì)母乳喂養(yǎng)后的患兒，要控制喂奶時(shí)間，每次由5min逐漸加至10min。如患兒因饑餓哭鬧，可在喂母乳前，服液體30～60mL。當(dāng)水樣便消失，每天大便5次以下時(shí)，可加奶。1歲左右的患兒改吃稀粥。

1.2.4 用藥護(hù)理

護(hù)理人員進(jìn)行藥療時(shí)要注意無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，觀察用藥后的效果不良反應(yīng)確保療效。準(zhǔn)確把握輸液滴速，輕度脫水患兒4～5mL/min滴入。中度脫水全日補(bǔ)液量的一半可于6h內(nèi)以5.5mL/速度滴入，余時(shí)按4mL/min鐘滴入，重度脫水必須快速滴入，20mL／（kg·min），以后以4～6mL/min速度補(bǔ)充，補(bǔ)液時(shí)邊補(bǔ)邊觀察患者癥狀及體征改變、尿量是否增加等以便及時(shí)修改補(bǔ)液量。

2 結(jié) 果

通過(guò)抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡、糾正脫水、合理用藥等對(duì)癥治療，并嚴(yán)密觀察病情、消毒隔離和對(duì)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、合理用藥等方面加強(qiáng)對(duì)小兒秋季腹瀉患兒的護(hù)理，所有患兒均痊愈出院，住院日3～7d。

3 討 論

小兒腹瀉護(hù)理的原則[4]一是給患兒多于正常攝入量的液體，飲水或其他流質(zhì)食物如粥、湯等。如果嬰兒是母乳喂養(yǎng)，要繼續(xù)喂養(yǎng)，但要增加次數(shù)（至少每3h要喂一次），如果嬰兒是人工喂養(yǎng)，則要在奶中加比平時(shí)多一倍的水，至少3h喂一次。原則二是繼續(xù)喂養(yǎng)患兒，4～6個(gè)月以上的嬰兒應(yīng)供給高營(yíng)養(yǎng)和相對(duì)高熱的食物，但要視兒童年齡而定，可以是麥片、豆類(lèi)的混合物或是麥片和肉或魚(yú)混合食物，亦可加食用油，以保證它們含有充足的熱能，也可供給奶制品，蛋類(lèi)，還可以給予新鮮果汁、香蕉，特別要注意不能給患兒高糖食物，因?yàn)樗梢约又馗篂a病，也不要給高纖維素和不易消化的食物。

本組患兒通過(guò)預(yù)防脫水、靜脈補(bǔ)液糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥等對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病情、消毒隔離和對(duì)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等加強(qiáng)對(duì)小兒秋季腹瀉患兒的護(hù)理干預(yù)收到良好效果，明顯改善患兒的臨床癥狀、縮短病程、提高臨床治療效果。

[1] 趙莉.嬰幼兒秋季腹瀉128例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(5):14.

[2] 張芳芳,何貴蓉.小兒腹瀉的護(hù)理進(jìn)展[J]. .護(hù)理研究,2006,20(8B):2077-2079.

[3] 王惠平.飲食護(hù)理在嬰幼兒秋季腹瀉治療中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(7C):1921-1922.

[4] 黃朝霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒秋季腹瀉的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2006,18(1):6667.