王昕華

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

手術(shù)室是一個特殊的科室，它不僅是整個醫(yī)院外科的樞紐，而且還是搶救危重患者的重點科室[1]。手術(shù)室護(hù)理工作的好壞，不但直接影響到每一個患者的手術(shù)結(jié)果，而且也影響到醫(yī)院的聲譽(yù)[2]。因此做好手術(shù)過程中的護(hù)理工作是至關(guān)重要的。現(xiàn)將筆者近期在手術(shù)室護(hù)理工作體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年4月至2011年1月我院手術(shù)室接診各類患者768例，其中男392例，女376例；年齡最小2歲，年齡最大86歲，平均44歲。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理

①見到患者時，首先送上一個微笑、一聲問候；②查對患者時，語言要親切、態(tài)度要和藹，協(xié)助患者過床；③要面帶微笑接待患者家屬，并給予等候室的指引；④推患者去手術(shù)間途中，主動介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者對環(huán)境的陌生感；⑤患者入手術(shù)室后，要關(guān)心體貼患者，注意室內(nèi)溫度的控制；⑥麻醉師給患者麻醉時，要安慰患者，讓其不要緊張，放松心情；⑦對患者擺放體位時，動作要輕柔，固定松緊要適度；⑧術(shù)中患者清醒時，主動與患者溝通，及時滿足需求；⑨手術(shù)結(jié)束時，要告知患者手術(shù)成功，并?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的領(lǐng)取與料理；②做好術(shù)前各類物品的準(zhǔn)備（器械、布類、藥品、輸血及一次性物品，敷料等）檢查各種藥物，物品是否備齊，各種固定設(shè)備是否完全有效；③術(shù)前應(yīng)了解患者情況及所施手術(shù)部位?；颊哌M(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少患者的恐懼與緊張。對神志不清的患者和小孩，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝词?，確保安全；④認(rèn)真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱；檢查備血情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準(zhǔn)備以及輸血同意書、手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)氲奈锲肥欠颀R全等。同時要熱情接待手術(shù)患者，患者意識清醒時應(yīng)給予解釋、安慰消除緊張心理，取得合作；⑤檢查手術(shù)區(qū)備皮情況；復(fù)查術(shù)前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，使手術(shù)區(qū)能充分暴露，但又要保證患者肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓，同時為患者開通靜脈輸液通道，根據(jù)麻醉和手術(shù)要求安置患者體位，并注意看護(hù)，以防墜床；⑥協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣；⑦清點器械、紗布、紗布墊、縫針等物品，并且進(jìn)行詳細(xì)登記。

1.2.3 器械準(zhǔn)備與使用

①根據(jù)手術(shù)種類和范圍準(zhǔn)備手術(shù)器械，敷料；②術(shù)前15～20min洗手，穿無菌術(shù)衣、戴無菌手套，做好無菌桌（器械桌）的整理、準(zhǔn)備工作。協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單；③手術(shù)過程中向手術(shù)醫(yī)師傳遞器械、紗布、血墊、縫針等手術(shù)用物，做到主動迅速，準(zhǔn)確無誤；④術(shù)前和術(shù)中關(guān)體腔前和縫合切口前，準(zhǔn)確清點各種器械，敷料、縫針等的數(shù)目，核實后登記；術(shù)畢再自行清點一次，以防遺留在手術(shù)區(qū)內(nèi)；⑤始終保持術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài)；⑥正確送留切除的任何組織、標(biāo)本[3]；⑦密切注意手術(shù)進(jìn)展，若出現(xiàn)大出血、心跳驟停等意外時，應(yīng)沉著冷靜、果斷及時的應(yīng)對，盡早備好搶救用品，積極配合醫(yī)師搶救[4]；⑧術(shù)后處理手術(shù)器械、用物并協(xié)助整理手術(shù)間。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理

①保護(hù)器械臺清潔，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護(hù)。②當(dāng)皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水沖洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。③手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)事先穿好1～2口針，縫線用無菌巾保護(hù)好，傳遞針線時，應(yīng)先將線頭拉出6～8cm長，隨時清理束線殘端，以防止帶患者傷口里。④注意手術(shù)進(jìn)展情況，及時調(diào)整燈光、供應(yīng)術(shù)中所需物品。保證輸血、輸液通暢。密切觀察病情變化，充分估計可能發(fā)生的意外，做好急救準(zhǔn)備。⑤保持手術(shù)間整潔安靜、監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證患者安全是關(guān)鍵的。⑥術(shù)中留取患者的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，進(jìn)行巾鉗固定。不可遺落，需送檢查時，應(yīng)由醫(yī)師填寫申請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時送檢。⑦縫合體腔及皮下深部組織前，要詳細(xì)核對器械、敷料、縫針等，嚴(yán)防異物遺留?？p合時協(xié)助術(shù)者包扎傷口，妥善固定引流，并注意患者的保暖。⑧術(shù)畢，按消毒一清洗一消毒的原則進(jìn)行器械處理（烘烤拭油，按手術(shù)器械卡打包，滅菌備用[5]。銳利、精密和貴重醫(yī)療器械應(yīng)分別清洗、處理，放人專柜存放）。

2 結(jié) 果

一年來筆者的護(hù)理工作術(shù)前訪視覆蓋率達(dá)到98%，經(jīng)過手后隨訪患者滿意度達(dá)到99%以上，在這期間未發(fā)生過一起醫(yī)療護(hù)理事故及投訴、糾紛事件，得到了患者及家屬的贊譽(yù)。

3 小 結(jié)

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，它的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展[6]。良好的手術(shù)室環(huán)境管理和嚴(yán)密的護(hù)理工作可保證手術(shù)順利進(jìn)行[7]。手術(shù)室護(hù)理工作也是決定手術(shù)成敗的主要因素之一[8]。通過對患者動態(tài)評估，確立護(hù)理對策，實施個性化護(hù)理干預(yù)明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意。總之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)前訪視、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠有效減少護(hù)理差錯發(fā)生，是患者手術(shù)安全和成功的保障。

[1] 陳麗.手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作體會[J].臨床合理用藥,2010,3(10):101.

[2] 李欣.手術(shù)室護(hù)理工作體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(9):207.

[3] 郭玉潔.護(hù)理人文關(guān)懷教育發(fā)展現(xiàn)狀的分析與思索[J].解放軍護(hù)理,2010,27(9):1318.

[4] 孫夫平.談手術(shù)室護(hù)理的工作體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(31):64.

[5] 李小莉.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理[J].中外醫(yī)療,2009,28(5):93.

[6] 李金豆.提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(32):27.

[7] 蔡萍.基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的做法與體會[J].吉林醫(yī)學(xué)2010,31(30):135.

[8] 劉素美.無菌手術(shù)器械術(shù)中被空調(diào)風(fēng)污染的調(diào)查報告[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(10):138.