詹 文

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 凱里 556000）

我院2008年4月引進鈥激光系統(tǒng)并用于表淺膀胱腫瘤的治療；結合化學藥物行膀胱灌注預防復發(fā)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例，其中男30例，女7例，年齡 40～86歲，平均年齡 68歲。根據(jù)膀胱腫瘤活檢和病理檢查明確診斷，單發(fā)腫瘤 28例，多發(fā)腫瘤9例，瘤體直徑0.5～2cm。

1.2 手術方法

所有患者為尿道黏膜表面麻醉及膀胱內(nèi)灌注麻醉。均采用HLM-Z-65型激光治療儀經(jīng)尿道行鈥激光膀胱腫瘤切除術，激光功率為30～65W，激光輸出參數(shù)為能量1.5～2.5J，頻率20～30Hz，汽化切除腫瘤基底部，同時汽化腫瘤基底部周圍2cm的膀胱黏膜達肌層。

2 結 果

本組37例均一次切除，手術時間10～40min，術中無明顯出血，術后留置尿管0～3d，定期用化療藥物行膀胱灌注；手術后無膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射以及延遲性出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護 理

3.1 術前護理

術前做好心理護理尤為重要，患者對出現(xiàn)血尿非常擔心、恐懼，我們應充分理解患者的情緒變化，關心、同情其遭受的痛苦；經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術是最近幾年發(fā)展的新技術，很多患者對這個新技術了解很少，擔心治療效果及愈后，護士應向患者做好解釋工作，細致講解鈥激光治療膀胱腫瘤的原理、方法及優(yōu)點，經(jīng)尿道局部切除表淺膀胱腫瘤可達到膀胱全切的長期生存效果，與此同時患者還能保留膀胱，這樣不僅具有正常排尿功能，而且使得生活質(zhì)量明顯提高。介紹手術成功病例，讓療效好的患者現(xiàn)身說法；可將手術方式的優(yōu)點以及缺點告訴患者。讓患者自主選擇手術方式，尊重病患者的知情權與選擇權。

3.2 術后護理

3.2.1 尿管的護理

①術后常規(guī)放置三腔尿管0～3d，注意觀察尿液顏色的變化并保持引流通暢。②保持外陰清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道口及會陰部二次。③在更換引流袋時，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，避免逆行感染。④術后尿液持續(xù)轉清后可拔除尿管，拔管時機在患者有排尿要求時，借助患者已建立的排尿反射自行排尿。

3.2.2 出血的觀察和護理

膀胱內(nèi)出血、血尿，尿呈淡紅色、透明，可囑患難者多飲水2000mL/d以上，無需特殊處理。如尿為深紅、不透明或為鮮紅色或沖洗液放置后有凝血塊，說明膀胱內(nèi)有活動性出血，這時應及時報告醫(yī)師并進行持續(xù)膀胱沖洗。沖洗時應保持尿管通暢，根據(jù)沖洗引出液顏色來調(diào)整滴速，嚴重者或反復堵管、膀胱內(nèi)大量血塊形成者應及時讓醫(yī)師進行膀胱鏡下血塊清除和鈥激光點凝止血。本組37例術后均無嚴重出血情況。

3.2.3 膀胱穿孔、尿外滲

術后注意觀察尿量，如尿量＜500mL/24h而尿管通暢，并除外入量不足、腎功能不全或腹部逐漸隆起、沖洗液出量少于入量等情況，則有膀胱穿孔、尿外滲的可能[1]。通過觀察本組無此類病例出現(xiàn)。

3.3 出院指導

表淺膀胱癌的病理類型絕大多數(shù)是移行細胞癌，極易復發(fā)，合理的出院指導對于術后輔助治療方案的實施和隨訪配合至關重要。

3.3.1 出院后定期膀胱灌注治療

出院后定期膀胱灌注治療預防復發(fā)。根據(jù)腫瘤的分期、分級以及患者的經(jīng)濟狀況來選擇常用的藥物常用藥物，如有卡介苗、比柔比星等等。灌注方案：術后第一次灌注時間為術后立即或尿液轉清后，卡介苗100mg/次或絲裂霉素40mg/次或比柔比星 30mg/次或羥基喜樹堿20mg/次，每周1次共6次，隨后的是每2周1次共6次，再后每月1次，持續(xù)至手術后2年。藥物經(jīng)導尿管注入膀胱后需保留2h，每30min按平臥、左側臥、右側臥、俯臥等依次變換體位，使所有黏膜均可接觸藥物以達到治療目的。灌注治療須注意：①治療前少飲水，這樣減少尿液，保持膀胱內(nèi)較高的藥物濃度和保證治療所需時間；②經(jīng)尿道排出藥物后，應多飲水增加尿液，以減少殘留藥物對膀胱和尿道的刺激，從而減少尿路刺激癥狀；③清洗尿道外口及會陰部，以免化療藥物引起損傷。所有患者術后每3個月進行1次膀胱鏡檢查；④定期檢查血常規(guī)。

3.3.2 心理指導

因為經(jīng)過膀胱癌手術以后，需要多次的進行膀胱灌注和多次的膀胱鏡檢查，這樣就會造成一定的疼痛以及對尿道會形成一定的損傷等，這就導致了手術之后的患者很難再堅持治療和隨訪了。鑒于此，我們醫(yī)護人員必須要告訴患者，手術成功了并不代表就完全好了，手術結束后的膀胱灌注以及隨訪對治愈腫瘤有非常重要的作用，是長期的且伴隨痛苦的這么一個過程，所以就需要患者有充分的思想準備，不要恐懼，積極樂觀的接受治療，樹立堅定的信息，積極配合手術之后的治療和隨訪等。

4 討 論

鈥激光使用過程中無電流產(chǎn)生，不會引發(fā)閉孔神經(jīng)反射。鈥激光的能量極易被表層組織吸收，組織穿透深度小于0.5mm，不會對周圍組織產(chǎn)生意外損傷。鈥激光切除膀胱腫瘤具有操作方便、切除范圍精確、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點[2]。術后并發(fā)癥減少，減輕了護士的工作量，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] Johnsod DE.Use of Holium:YAG laser for treatmenl of auperficial bladder carcinoma[J].Lasers Surg Med,1994,14:213-218

[2] 莊乾元.經(jīng)尿道手術學[M].武漢:湖北科學出版社,2002:158.