任 源 鄧鳳君

（1 桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541007；2 湖南省益陽市衛(wèi)生學(xué)校，湖南 益陽 413000）

加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床營養(yǎng)學(xué)教育

任 源1鄧鳳君2

（1 桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541007；2 湖南省益陽市衛(wèi)生學(xué)校，湖南 益陽 413000）

臨床營養(yǎng)學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的組成部分，在臨床疾病的轉(zhuǎn)歸過程中有著不可忽視的積極影響，護(hù)士是進(jìn)行營養(yǎng)健康教育、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和臨床營養(yǎng)治療的實(shí)施主體之一。本文對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床營養(yǎng)學(xué)教育做初步探討。

護(hù)理專業(yè)；學(xué)生；臨床營養(yǎng)學(xué)；在校教育

臨床營養(yǎng)學(xué)又稱為治療營養(yǎng)學(xué)，是一門新興邊緣學(xué)科，介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)之間，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療中所不可或缺的工作之一，并且在疾病治療、康復(fù)、保健中發(fā)揮著重要作用[1]。臨床營養(yǎng)學(xué)是一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，在實(shí)際護(hù)理中，護(hù)士根據(jù)患者的疾病情況，綜合運(yùn)用營養(yǎng)學(xué)知識(shí)正確評(píng)價(jià)患者的影響狀況，進(jìn)行膳食指導(dǎo)、營養(yǎng)教育。護(hù)士營養(yǎng)學(xué)知識(shí)主要來源于在校學(xué)習(xí)[2]?；跔I養(yǎng)學(xué)在臨床工作中的重要地位，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間的臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)成為重中之重[3]，學(xué)校要求學(xué)生嚴(yán)格掌握臨床營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，并培養(yǎng)其高度重視患者的飲食營養(yǎng)的積極態(tài)度，均有利于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，打下良好的臨床工作執(zhí)行能力基礎(chǔ)，以使學(xué)生步入工作崗位后能夠發(fā)揮積極作用。本文就加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床營養(yǎng)學(xué)的在校教育進(jìn)行探討。

1 臨床營養(yǎng)學(xué)的重要性

臨床護(hù)理人員在臨床工作中扮演著提供合理營養(yǎng)指導(dǎo)的重要角色，要求其自身必須具備一定的臨床營養(yǎng)知識(shí)。特別是隨著醫(yī)療及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作的內(nèi)容、護(hù)士的角色功能都發(fā)生了變化，一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理工作就是向患者進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教。護(hù)士作為臨床醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行者，接觸患者的時(shí)間更多，對(duì)患者的病情及生活起居更為熟悉，特別是重癥監(jiān)護(hù)室的患者，其生活起居則基本上全依賴護(hù)士的照顧。在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為未來護(hù)理工作的承擔(dān)者，其營養(yǎng)知識(shí)水平、專業(yè)態(tài)度及行為等，不僅影響到其自身素質(zhì)，還對(duì)今后的臨床治療工作有遠(yuǎn)期影響，故護(hù)理醫(yī)學(xué)教學(xué)開展?fàn)I養(yǎng)教學(xué)顯得意義重大。但是，相關(guān)調(diào)查反映，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的營養(yǎng)指導(dǎo)正確性不容樂觀，這表明了加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生臨床營養(yǎng)知識(shí)培養(yǎng)的緊迫性，尤其對(duì)他們今后更好地適應(yīng)治療工作是必要的[4]。在校教師從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的教育，使醫(yī)務(wù)相關(guān)學(xué)生正確掌握營養(yǎng)學(xué)的理論、方法等；正確運(yùn)用科學(xué)的營養(yǎng)學(xué)專業(yè)知識(shí)來自覺指導(dǎo)實(shí)踐工作和生活；掌握臨床營養(yǎng)知識(shí)、建立積極正確的態(tài)度及行為不僅影響自身的學(xué)識(shí)與健康[5,6]，還對(duì)今后的護(hù)理工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[7]。

2 關(guān)于醫(yī)科院校開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)的現(xiàn)狀

雖然，臨床營養(yǎng)學(xué)課程在我國的醫(yī)科院校護(hù)理學(xué)專業(yè)中有開設(shè)，不過大多數(shù)僅作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的選修課來看待。而且無論作為必修課還是選修課，該學(xué)科的課時(shí)最多不超過30學(xué)時(shí)（包括實(shí)習(xí)課時(shí)），講授的知識(shí)內(nèi)容主要是營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)，其他如腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)、院內(nèi)常規(guī)膳食、常見疾病的營養(yǎng)等內(nèi)容限于有限的學(xué)時(shí)，其講解大多粗略。一項(xiàng)相關(guān)調(diào)查[8]在研究護(hù)理專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀中發(fā)現(xiàn)，開展了臨床營養(yǎng)學(xué)之后，學(xué)生的成績有所提高，不過學(xué)生的技能如食譜編制、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、臨床營養(yǎng)操作和運(yùn)用等卻無明顯提高。原因可能是學(xué)時(shí)有限，學(xué)生沒有充分理解、融會(huì)貫通的情況下，通過死記硬背應(yīng)付期末考試，達(dá)不到理論指導(dǎo)實(shí)踐的作用。故此認(rèn)為，我國醫(yī)科院校開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)的現(xiàn)狀不容樂觀、亟待改善。

3 開展多途徑、多渠道的臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

3.1 加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造性思維能力

在對(duì)學(xué)生的素質(zhì)教育中，應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力、思維能力、分析和解決問題能力的鍛煉，不能像以往那樣只著重知識(shí)的積累。在教學(xué)過程中，教師傳授知識(shí)與學(xué)生培養(yǎng)能力并舉，倡導(dǎo)建立“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式。教師要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，主動(dòng)帶著問題進(jìn)課堂，遇到疑問要敢于發(fā)表見解，在學(xué)術(shù)上不盲目服從專業(yè)老師，培養(yǎng)思維獨(dú)創(chuàng)性；授課專業(yè)教師針對(duì)學(xué)生們提出的見解以及可能感興趣的問題，搜集資料與信息，并及時(shí)于授課過程中提供給學(xué)生，盡可能讓學(xué)生自己解決問題。上述系列舉措，不僅推進(jìn)了素質(zhì)教育，更有助于提高學(xué)生的綜合能力。

3.2 注重理論與實(shí)踐結(jié)合，嘗試開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)

開放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，不僅要求實(shí)驗(yàn)室在時(shí)間和空間上是開放的，并且在營養(yǎng)學(xué)教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、儀器設(shè)備等方面也是全天候、全方位開放的。這樣可保證學(xué)生們?cè)趯?shí)驗(yàn)課中學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)并鞏固理論知識(shí)，還能利用開放的實(shí)驗(yàn)室、計(jì)算機(jī)房等進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)實(shí)踐。學(xué)生應(yīng)該作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體，充分發(fā)揮創(chuàng)造性思維，在反復(fù)的實(shí)驗(yàn)中鞏固理論知識(shí)和提高實(shí)踐能力。有專家提出，“雙主”教學(xué)方式即學(xué)生與教師合作的方式，使雙方在“教”與“學(xué)”中尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，這樣能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，將臨床營養(yǎng)學(xué)的學(xué)習(xí)變成一個(gè)積極、主動(dòng)的探索過程[9]。

3.3 嘗試案例式教學(xué)

案例式教學(xué)方式是一種模擬實(shí)踐型模式，通過尋找一些案例，讓學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析、回答。例如，在學(xué)完?duì)I養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)這一章后提出這樣一案例：“患兒4歲，近半年出現(xiàn)食欲不振、面色黃，煩躁不安等癥狀，平時(shí)愛吃牛奶和雞蛋，很少吃蔬菜水果和肉類食品，請(qǐng)作出診斷和營養(yǎng)治療計(jì)劃”。通過這樣的案例分析，能有效提高學(xué)生的問題判斷、分析能力，又讓學(xué)生很好地鞏固了所學(xué)的知識(shí)。

3.4 開設(shè)和組織相關(guān)的專題講座

專題講座能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)擴(kuò)大知識(shí)面、拓寬視野，所以，定期聘請(qǐng)臨床專家開設(shè)專題講座，采用學(xué)生討論部分章節(jié)、開設(shè)選修課程等形式，達(dá)到輔助醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)教學(xué)實(shí)施的效果。

4 在業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)臨床營養(yǎng)科普宣傳和調(diào)查

為達(dá)到鞏固學(xué)生綜合技能的目的，組織學(xué)生進(jìn)行臨床營養(yǎng)科普宣教、社會(huì)調(diào)查等，能夠?qū)λ麄兲峁┤驽憻挼臋C(jī)會(huì)，提高學(xué)生的綜合能力。在教學(xué)中，要求學(xué)生不僅要學(xué)會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)、實(shí)施營養(yǎng)治療方案，還要能夠分析導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏的可能原因，將所學(xué)的營養(yǎng)知識(shí)傳授給患者。在課余，能夠采用的學(xué)習(xí)形式包括：學(xué)生設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查大學(xué)生的飲食、健康狀況，整理調(diào)查數(shù)據(jù)并寫出調(diào)查報(bào)告；對(duì)學(xué)校食堂的食物作合理的營養(yǎng)分析，并對(duì)飯?zhí)媒?jīng)理提出可行的改進(jìn)意見；課余對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)的宣傳和營養(yǎng)咨詢等，用形式多樣的校園、校外活動(dòng)來滿足學(xué)生的綜合發(fā)展需求，不斷提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)識(shí)水平、實(shí)踐技能水平。

[1] Sadana R.Cross- population comparability: an introduction[R].Geneva: WHO,2000.

[2] 張艷平,王蕊,李京.內(nèi)外科護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(10):934-935.

[3] Taren DL,Thom son CA,Koff NA,et al.Effect of an integrated nutrition curriculum on medical education,student clinical performance,and student perception of medical-nutrition training[J].Am J Clin Nutr,2001,73(6):1107-1112.

[4] 王永紅,謝友紅,謝微波,等.健康教育在臨床醫(yī)學(xué)教育中的意義[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(4):353-354.

[5] Kaempfer D,Wellman NS,Himburg SP,et al.Dietetics students'low knowledge,attitudes,and work preferences toward older adults indicate need for improved education about aging[J].J Am Diet Assoc,2002,102(2):197-202.

[6] Ammerman A,McGaghie WC,Siscovick DS,et al.Medical students'knowledge,attitudes,and behavior concerning diet and heart disease[J].Am J Prev Med,1989,5(5):271-278.

[7] Mei-Ying C,Huey-Shyan L,Chin-Fan T,et al.Student nurses'knowledge,attitude,and behavior toward chinese medicine and related factors[J].J Nurs Res,2004,12(2):103-118.

[8] 余清,余震,金偉瓊,等.護(hù)理專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)查及研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(2):78-81.

[9] 楊巧媛,雷毅雄.PBL教學(xué)法在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》實(shí)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(5):1345-1346.

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