張國(guó)梅 張玉源

（山東省臨朐縣朐山醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

低血糖反應(yīng)是臨床常見的一種疾病，一般表現(xiàn)為饑餓感、軟弱、出汗、心慌、震顫等交感神經(jīng)受刺激及腦功能障礙的癥群。但臨床常遇到一些無(wú)交感神經(jīng)興奮癥群，直接表現(xiàn)為腦功能障礙或心血管病變的病例，極易誤診。現(xiàn)將本人臨床工作中見到的這些低血糖表現(xiàn)作一介紹。

1 昏 迷

一些老年糖尿病患者在應(yīng)用降糖藥物治療過(guò)程中或在應(yīng)用降糖藥物的同時(shí)服用β-受體阻滯劑，往往無(wú)其他表現(xiàn)直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。這是由于老年人交感神經(jīng)興奮性降低和（或）應(yīng)用β-受體阻滯劑抑制了交感神經(jīng)興奮性，直接出現(xiàn)腦功能障礙所致。

2 短暫性腦缺血發(fā)作

本人曾接診過(guò)一應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者，連續(xù)幾天早晨5時(shí)許出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓伴失語(yǔ)，約1h自動(dòng)恢復(fù)，曾到本地某醫(yī)院以缺血性腦病住院治療，住院期間未再出現(xiàn)上述癥狀，但出院第二天早晨再次出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，恢復(fù)后來(lái)我院就診，囑患者繼續(xù)按原方案注射胰島素，留院觀察，次日晨再次出現(xiàn)上述癥狀，測(cè)血糖1.92mmol/L，調(diào)整胰島素用量后未再出現(xiàn)上述癥狀。

3 精神失常

有的表現(xiàn)為大哭大叫，有的表現(xiàn)為狂奔亂跳。本人曾遇到一服用優(yōu)降糖的患者，連續(xù)幾日早晨起床后狂癲亂跑，胡言亂語(yǔ)，事后全然不知，經(jīng)減少優(yōu)降糖用量后上述癥狀未再出現(xiàn)。

4 心絞痛發(fā)作

糖尿病患者由于平時(shí)血糖控制不佳和病程較長(zhǎng)，本身存在冠狀動(dòng)脈硬化，在低血糖應(yīng)激狀態(tài)下，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌供血減少，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

5 心律失常

以竇性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)房早多見，系由低血糖致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起竇房結(jié)或潛在起搏點(diǎn)自律性增高。曾有一中年女性糖尿病患者，每日早晨活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心慌，而其它時(shí)間活動(dòng)未出現(xiàn)此癥狀，心電圖示：陣發(fā)性室上速，測(cè)血糖2.20mmol/L，囑改為早餐后活動(dòng)，未出現(xiàn)上述癥狀。

以上幾種低血糖反應(yīng)雖臨床常見，但易誤診。對(duì)糖尿病患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)首先檢測(cè)血糖，盡早明確診斷，正確治療。