王 琴

（江蘇省江都市邵伯中心衛(wèi)生院，江蘇 江都 225261）

隨著社會(huì)的進(jìn)步及國(guó)家法律、法制的健全，應(yīng)用法律武器來保護(hù)自己的合法權(quán)益已逐步引起人們的重視，人們?cè)诰歪t(yī)過程中應(yīng)用法律來衡量醫(yī)療護(hù)理行為和后果的意識(shí)也在不斷的加強(qiáng)[1]。護(hù)理工作作為一種特殊職業(yè)，不但要求護(hù)理人員具有很高的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)也必須有很高的職業(yè)道德，而職業(yè)道德的實(shí)現(xiàn)必須有相應(yīng)的法律、法規(guī)作保證[2]。然而，目前醫(yī)務(wù)人員中普遍存在法律意識(shí)淡薄的問題，特別是缺乏與醫(yī)療有關(guān)的法律知識(shí)。因此，增強(qiáng)臨床護(hù)士法律意識(shí)很有必要[3]。加之《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，給護(hù)理人員帶來了一定的壓力，護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中的法律意識(shí)有待增強(qiáng)[4]。作者觀察了護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程的的法律意識(shí)現(xiàn)狀，探討了護(hù)理人員在護(hù)理行為中加強(qiáng)法律意識(shí)的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理人員在護(hù)理行為中缺乏法律意識(shí)的現(xiàn)狀

1.1 臨床護(hù)理中法律意識(shí)淡漠

部分護(hù)理人員因?yàn)槿狈?duì)護(hù)理學(xué)所具有的獨(dú)立性和主動(dòng)性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為在患者的診治過程中，臨床醫(yī)師承擔(dān)法律責(zé)任，護(hù)理人員只是按照醫(yī)囑執(zhí)行而以，只要不發(fā)錯(cuò)藥、不掛錯(cuò)水、不打錯(cuò)針就行。缺乏對(duì)護(hù)理工作中“不作為”或“亂作為”造成的嚴(yán)重后果的清醒認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)護(hù)理工作不規(guī)范所要承擔(dān)的疏忽大意或?yàn)^職的法律責(zé)任的認(rèn)識(shí)。

1.2 對(duì)護(hù)理文書的法律意識(shí)不足

臨床護(hù)理文件是對(duì)臨床護(hù)理工作的文字記錄，它真實(shí)的反映了患者病情的變化及實(shí)施相關(guān)護(hù)理行為的過程。患者的病歷資料是具有法律效應(yīng)的重要文件，臨床護(hù)理文件是其中的重要組成部分，具有原始性和法律性的特征。其包括體溫單、醫(yī)囑單、危重護(hù)理記錄單等。部分護(hù)理人員不能認(rèn)真、仔細(xì)、客觀的書寫護(hù)理文件，不能做到護(hù)理文件與其他醫(yī)療文件的同步性。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，因護(hù)理文件的不完備，造成證據(jù)不足而敗訴的情況發(fā)生。

1.3 缺乏保護(hù)患者權(quán)益的法律意識(shí)

患者具有隱私權(quán)及病情知情權(quán)，部分護(hù)理人員在與患者接觸及基礎(chǔ)護(hù)理過程中，了解到患者的隱私，但不能遵守保護(hù)患者隱私權(quán)的原則，泄露甚至宣揚(yáng)患者的隱私，侵犯了患者隱私權(quán)，造成醫(yī)療糾紛；部分護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬對(duì)疾病知情權(quán)缺乏認(rèn)識(shí)，不能準(zhǔn)確、客觀的描述病情，缺乏對(duì)病情發(fā)展的預(yù)見性，當(dāng)病情一旦迅速變化，患者及其家屬因難以接受而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2 加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中法律意識(shí)的措施

2.1 定期加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)培訓(xùn)

應(yīng)轉(zhuǎn)變舊的護(hù)理管理觀念，將法律知識(shí)教育納入到護(hù)理人員繼續(xù)教育范疇并定期考察，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)教育，在護(hù)理專業(yè)講座中增加法律知識(shí)講座。通過對(duì)護(hù)理人員反復(fù)法律知識(shí)講座及護(hù)理工作責(zé)任心的強(qiáng)調(diào)，令他們了解到護(hù)理工作中存在的法律問題，加強(qiáng)自我約束。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量的管理

向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書，特別是危重護(hù)理記錄具有十分重要的法律意義，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的危重護(hù)理記錄不僅是醫(yī)患雙方舉證的法律依據(jù)，也是檢查和衡量護(hù)理質(zhì)量的重要文字資料，更是患者接受治療、護(hù)理的法律證據(jù)。

2.3 強(qiáng)化患者權(quán)益保護(hù)意識(shí)并做好護(hù)患溝通

護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃或進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)樹立患者利益為重的觀念，尊重患者的各項(xiàng)合法權(quán)益；嚴(yán)格按照各項(xiàng)診療常規(guī)操作，規(guī)范護(hù)理過程中自己的言行，對(duì)護(hù)理行為中可能出現(xiàn)的法律后果具有預(yù)見性，切實(shí)保障患者的各項(xiàng)合法權(quán)益。護(hù)理過程中本著以人為本的護(hù)理服務(wù)宗旨，在需要暴露患者隱私的護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋，對(duì)患者及其家屬講述疾病的發(fā)生、發(fā)展及可能的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，消除其在護(hù)理過程中的抵觸情緒，以取得患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的支持與理解，配合各項(xiàng)護(hù)理行為順利施行。

3 法律意識(shí)在護(hù)理行為中的重要性

在日常的護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理行為具有一定的侵襲性和危害性，行為者的失誤極易導(dǎo)致患者健康受到損害，運(yùn)用法律指導(dǎo)和控制護(hù)士的行為就可使護(hù)士明確的預(yù)見自己的行為是否合法及可能會(huì)帶來什么樣的法律效果，從而促使用法律控制轉(zhuǎn)化為理智的自我調(diào)節(jié)，使護(hù)士自覺地用法律來約束自己的行為，保證護(hù)理行為的規(guī)范化、法律化[5]。

3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)的重要性

目前我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育中，中專教育法學(xué)課程設(shè)置只占全部學(xué)時(shí)的2.91%，主要講授法律基礎(chǔ)知識(shí)，沒有與職業(yè)有關(guān)的法律知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容[6]。曲靜波等[7]對(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士法律意識(shí)現(xiàn)狀分析后發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)士法律意識(shí)程度為“一般”和“較好”，但“較好”少于“一般”，三甲醫(yī)院護(hù)士的臨床法律意識(shí)仍有待提高。同時(shí)護(hù)齡、職稱與法律知識(shí)的掌握程度呈正相關(guān)，說明隨著工作年限及職稱的增加，法律意識(shí)越強(qiáng)，能夠自覺地遵守相關(guān)法律法規(guī)；但年輕護(hù)士容易受到外界干擾，對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)沒有形成深刻的概念。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量的重要性

規(guī)范的護(hù)理文書能夠真實(shí)、客觀的反映對(duì)患者施行護(hù)理行為的全過程，是評(píng)價(jià)其臨床護(hù)理效果的客觀依據(jù)。王亞芹認(rèn)為[8]，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，詳實(shí)的護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù)；倘若不做好記錄，即使醫(yī)生、護(hù)士沒有過錯(cuò)，但無確鑿的證據(jù)為自己辯解，也可能導(dǎo)致敗訴，造成記錄者本人或醫(yī)院不應(yīng)有的損失。

3.3 尊重患者合法權(quán)益并加強(qiáng)護(hù)患溝通的重要性

從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況、經(jīng)過自身的判斷、自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行?；颊哂袡?quán)了解自己的病情、醫(yī)療方案和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證能夠讓患者及其家屬聽懂的情況下，告知可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥等不良后果[9]。同時(shí)在護(hù)理行為中，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，不對(duì)患者的疾病或是隱私做不必要的評(píng)價(jià)或是散播；在護(hù)理過程中，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，取得他們的理解與支持，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 婁娟娟.淺談護(hù)理行為中強(qiáng)化法律意識(shí)[J].家庭護(hù)士,2006,4(51):47-48.

[2] 馬秀艷,喬躍兵,楊松鶴,等.護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)法律意識(shí)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,20(1):45.

[3] 仇珂珂,謝玉萍.加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)與減少護(hù)患糾紛的體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5741.

[4] 眭萬(wàn)瓊.新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)士心理行為影響的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2003,17(4A):387-389.

[5] 張倩.臨床護(hù)理行為中強(qiáng)化法律意識(shí)的重要性[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005,13(1):42.

[6] 周榮慧.對(duì)護(hù)理管理人員法律知識(shí)教育的探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):761-763.

[7] 曲靜波,畢小飛,蓋玉杰.三甲醫(yī)院臨床護(hù)士法律意識(shí)調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(8):73-75.

[8] 王亞芹.病區(qū)護(hù)士的法律意識(shí)與自我防護(hù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(22):2723-2724.

[9] 張淑英,楊艷玲,張愛玲.從護(hù)患糾紛談護(hù)士的法律意識(shí)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(1):58-59.