張曉立

（棗莊市中心血站，山東 棗莊 277100）

WHO血液安全和臨床輸血策略（2000-2003）指出：避免不必要的血液輸注是保證血液輸注的重要措施之一[1]。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有效落實(shí)，使我國(guó)血液安全和臨床用血水平有了很大的發(fā)展，但不合理用血的情況還是時(shí)有發(fā)生。大連市中心血站2008年對(duì)大連地區(qū)22家醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查顯示吧，1277份病例，共輸血4559次，其中合理用血為2315次，不合理用血2244次，不合理輸血的比例為50.0%。血漿不合理應(yīng)用比例最高，占所有不合理輸血的60%，其次為冷沉淀占41%，血小板總的不合理輸注率36%。其調(diào)查顯示，不合理用血的主要原因是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸注指征寬[2]。因此，必須嚴(yán)格遵循臨床輸血評(píng)估及用血申請(qǐng)監(jiān)測(cè)評(píng)估程序，降低不合理輸血比例。

1 臨床輸血的評(píng)估

有調(diào)查顯示：同等臨床狀態(tài)下血液的輸注數(shù)量差異明顯，說(shuō)明臨床用血存在過(guò)度和不足的現(xiàn)象[3]。臨床醫(yī)師對(duì)臨床輸血的評(píng)估不足是其主要原因。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的臨床癥狀、體征、失血量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)臨床輸血做出全面評(píng)估，并比對(duì)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000] 184號(hào)）中附件3《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》和附件4《內(nèi)科輸血指南》[4]中的輸注指征，作出輸血與否的決定。臨床醫(yī)師在作出輸血與否的決定前應(yīng)考慮10個(gè)問(wèn)題[5]：①患者的臨床預(yù)期如何？②為減少患者輸血需要，可否使失血量減少？③能否用有其他替代輸血的療法？④患者輸血指證是什么？⑤患者經(jīng)輸血感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)有多大？⑥輸血給患者帶來(lái)的益處是否大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)？⑦如不及時(shí)輸血，是否有替代方案？⑧患者出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)，是否能做到應(yīng)對(duì)措施及時(shí)正確？⑨輸血的決定和理由是否在輸血申請(qǐng)和病歷表中明確記錄？⑩在此情況下，如果患者是自己或至親，是否接受輸血？

2 臨床用血申請(qǐng)

2.1 擇期手術(shù)臨床用血申請(qǐng)

醫(yī)院應(yīng)擇期手術(shù)臨床用血申請(qǐng)進(jìn)行明確規(guī)定，應(yīng)以醫(yī)院的血液申請(qǐng)方案為指南，確定臨床用血申請(qǐng)的數(shù)量。醫(yī)院血液申請(qǐng)方案應(yīng)由醫(yī)院輸血委員會(huì)或由決定輸血的臨床醫(yī)師會(huì)，同血庫(kù)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制訂，并通過(guò)驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行情況，對(duì)血液申請(qǐng)方案進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。常規(guī)開(kāi)展外科手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)制定和執(zhí)行一個(gè)用血申請(qǐng)方案，該方案應(yīng)以一覽表形式來(lái)顯示擇期手術(shù)正常預(yù)期用血需求，該方案應(yīng)當(dāng)反映通常情況下常見(jiàn)的手術(shù)用血數(shù)量，和術(shù)前需要進(jìn)行交叉配血的血液?jiǎn)挝粩?shù)量。并以此為指南來(lái)確定每種手術(shù)通常情況下應(yīng)申請(qǐng)的血液制品數(shù)量。同時(shí)根據(jù)手術(shù)的預(yù)計(jì)的失血量和復(fù)雜程度對(duì)該數(shù)量進(jìn)行調(diào)整。此方法可以確?；颊咭坏┬枰斪⒀海瑐溆醚嚎呻S時(shí)供給患者，有效節(jié)約費(fèi)用和時(shí)間。

2.2 緊急情況用血申請(qǐng)

粘貼血樣標(biāo)簽和確認(rèn)患者身份是緊急情況下申請(qǐng)血液，容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)。應(yīng)制定緊急情況血液申請(qǐng)方案；該方案應(yīng)列明：①方案送達(dá)血庫(kù)時(shí)間及接收人；②血液需求的緊急程度；③用血時(shí)間；④送血人員；⑤血液送達(dá)地點(diǎn)。緊急情況下經(jīng)臨床醫(yī)師的特殊申請(qǐng)，可以使用未經(jīng)配型的血液，但必須在用血申請(qǐng)單上寫(xiě)明“緊急情況需要立即輸血”并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字。

2.3 用血申請(qǐng)取消

已向血庫(kù)提交的輸血申請(qǐng)取消時(shí)，應(yīng)該由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員前往血庫(kù)說(shuō)明情況，或向血庫(kù)遞交書(shū)面?zhèn)渫浽搨渫洷仨氂猩暾?qǐng)醫(yī)生親筆簽名。血庫(kù)在收到備忘錄前，輸血前各項(xiàng)檢查照常進(jìn)行。

3 討 論

要嚴(yán)格根據(jù)輸血指征，做到科學(xué)、合理用血。臨床醫(yī)師作出輸血與否的決定前應(yīng)充分評(píng)估，謹(jǐn)慎作出輸血方案，必須在輸血申請(qǐng)上應(yīng)注明輸血目的，填寫(xiě)患者的臨床癥狀、體征、失血量、血液檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)不符合輸血指征的輸血申請(qǐng)必須注明原因。從制度上杜絕血液的濫用和浪費(fèi)，不輸“營(yíng)養(yǎng)血”、“人情血”、 “保險(xiǎn)血”，確保最急需的患者能夠用到足量的血液。

[1] WHO.Blood safty and clinical technology strategy 2000-2003[R].Geneva:WHO,2001:2-3.

[2] 葉萍,席惠君.大連地區(qū)臨床用血情況調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(5):331-333.

[3] The National Health and Medical Research Council Clinical practice guidelines on the use of blood components[M].Canberra:NHMRC,2001:24-25.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào).

[5] Chisakuta A,Lackritz E,McClelland B,et al.The clinical use of blood[M].genera:WHO,2002:101-102.